腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床分析

文洪

重慶東華醫院外一科，重慶 400000

急性發作期膽囊炎的發生與膽囊管阻塞、細菌侵襲有關，患者會出現右上腹陣發性絞痛，同時還會伴有明顯的觸痛和腹肌強直[1]。急性發作期膽囊炎還可能出現膽囊積膿和積水、膽囊穿孔等并發癥，嚴重危害到患者生命安全[2]。急性發作期膽囊炎的臨床治療以外科手術為主，傳統的開腹手術容易造成患者較大的創傷，甚至可能更容易引發各種并發癥。而利用腹腔鏡的優勢開展膽囊切除術能夠減少患者創傷，臨床療效良好。該次研究在2016年1月—2017年10月期間共納入95例急性發作期膽囊炎患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析進入該院的急性發作期膽囊炎患者95例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組47例，男性29例，女性18例，年齡最大59歲，最小26歲，中位年齡46.85歲。觀察組48例，男性28例，女性20例，年齡最大63歲，最小25歲，中位年齡47.05歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

納入標準：①符合急性發作期膽囊炎診斷標準；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能異常患者；②壞疽性膽囊炎患者、急性胃腸穿孔患者[3]；③合并腫瘤、血液病患者[4]；④本身患有嚴重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術進行治療：做好術前所有準備工作，患者取仰臥位，對患者行氣管插管全麻，結合患者病史資料、身體狀況進行開腹手術，術中進行對應的常規補液、抗感染、保持水電解質平衡及酸堿平衡等治療，嚴格按照手術步驟、手術要求進行手術，術后進行常規引流、抗感染等。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療：患者同樣采用氣管插管麻醉，向患者腹腔內灌注二氧化碳完成氣腹的建立，將壓力控制在合適參數。選擇合適位置作一個長度在10 mm左右的切口，將腹腔鏡伸入到患者的體內，在腹腔鏡視野下開展手術，利用電剪、電凝鉤等對膽囊周圍黏連組織進行分離，針對膽囊三角被其他組織遮擋的患者可以考慮使用抓鉗對周圍組織進行按壓，促使膽囊體部略微向上推，將整個膽囊組織完全顯露出來，然后利用鈦夾鉗對膽囊管進行夾閉，實現膽囊的切除。然后利用電凝進行止血，完成術后操作。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間。采用視覺模擬量表（VAS）[5]評估患者術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛情況及舒適情況，視覺模擬量表（VAS）總分為0~10分，分數越高表示疼痛越劇烈。對比兩組并發癥情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，通過 χ2檢驗，計量資料則以的形式來表示，通過 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間

兩組在手術時間、術中出血量、首次下床活動時間都差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間

表1 對比兩組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間

組別 手術時間（min）術中出血量(mL)首次下床活動時間(d)觀察組（n=47）對照組（n=48）t值P值80.35±18.45 132.32±39.18 8.348 0.012 48.68±14.68 98.28±17.93 6.466 0.009 1.89±0.52 3.95±0.55 5.245 0.008

2.2 對比兩組術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛情況情況

兩組的VAS評分在術后1 d、術后3 d、術后7 d差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛情況及舒適情況，分]

表2 對比兩組術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛情況及舒適情況，分]

組別對照組（n=47）觀察組（n=48）t值P值VAS術后1 d 術后3 d 術后7 d 7.64±0.67 4.54±0.66 6.356 0.007 5.62±0.16 2.56±0.14 5.022 0.011 3.56±0.62 2.02±0.09 6.304 0.013

2.3 對比兩組并發癥發生情況

對照組并發癥總發生6例（12.77%）與觀察組并發癥發生 0例（0.00%）差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組并發癥發生情況

3 討論

針對急性發作期膽囊炎的手術治療，考慮到膽囊因受到炎癥的長期侵襲，不僅膽囊會出現充血、水腫、黏連，還可能在手術過程中出現出血[6]。這種情況下必須要選擇技術含量更高、安全性明顯的治療方案。

臨床中利用腹腔鏡開展各種類型的手術已經比較常見，該次研究中，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用傳統開腹手術，對照組手術時間（132.32±39.18）min、術中出血量(98.28±17.93)mL、首次下床活動時間（3.95±0.55）d，觀察組手術時間（80.35±18.45）min、術中出血量 (48.68±14.68)mL，首次下床活動時間（1.89±0.52）d，對照組與觀察組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組效果明顯優于對照組，這與腹腔鏡膽囊切除術的優勢有很大關系。腹腔鏡膽囊切除術可實現微創，帶給患者更小的傷口，手術時間短，有效避免了傳統開腹手術帶給患者腹腔感染的可能性[7-8]。利用腹腔鏡能夠最小程度的影響到患者的其他組織器官，因此術中出血量少，術后更有利于患者恢復。

在該次研究中，兩組的VAS評分在術后1 d、術后3 d、術后7 d差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥總發生6例（12.77%）與觀察組并發癥發生0例（0.00%）差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡膽囊切除術其臨床效果更加明顯，能夠有效減輕患者術后疼痛，減少患者術后并發癥的發生。梁樹祿[10]等人分析腹腔鏡膽囊切除術應用于急性膽囊炎發作的臨床療效,發現行腹腔鏡膽囊切除術的觀察組其手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥均要優于對照組，最后認為急性發作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術療效確切,相對于傳統開腹膽囊切除術具有顯著優勢。對比發現該次研究結論與該研究結論類似，上述研究都認為腹腔鏡膽囊切除術用于臨床價值明顯。

但是腹腔鏡手術應用于臨床還需要注意以下幾點：①在手術過程中一定要注意出血現象的避免，一旦有出血需要立即用鹽水沖洗。為了避免出血情況的出現最好采用電凝燒灼的方式[9]。②由于膽囊三角受到疾病影響會出現充血、水腫等，實現解剖有一定難度，這種銳性解剖還可能傷害到膽管，因此在手術過程中一定要最大限度保持對膽管的完整。在對膽囊分離的過程中一定要注意觀察膽囊是否有結石，如果存在結石需要先處理結石再縫合膽囊管[10]。③在進行手術之前，要充分對患者的病史資料、相關檢查結果進行了解，不僅要做好對膽囊手術區的準備工作，可能還需要考慮對其他并發癥灶區進行手術處理。

綜上所述,針對急性發作期的膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短手術時間，減少術中出血，減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生，手術安全性高，患者治療依從性高，值得在臨床推廣與應用。