腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效及對術后受孕率的影響分析

李蕊

慶云縣人民醫院婦產科，山東慶云 253700

宮外孕又稱異位妊娠，是一種常見臨床婦科疾病，發病原因為受精卵在子宮腔之外部位著床，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。具臨床統計發現，近些年宮外孕發病率持續走高，且發病者呈現年輕化趨勢，該病給患者造成了極大的困擾。目前臨床上治療該病的手段主要有腹腔鏡及開腹手術2種。其中腹腔鏡手術作為一種新型的醫療技術手段，具有創傷小、恢復快等優勢，在臨床上得到了極為廣泛的使用[2]。臨床實踐證明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術可以有效縮短患者手術時間、術后排氣時間及住院時間，降低術中出血量，提高術后受孕率[3]。為進一步證實此觀點，筆者特抽取該院于2015年6月—2017年3月收治的宮外孕患者共98例，實施對照性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的宮外孕患者共98例，數字隨機分組法隨機分為觀察組與對照組，各49例。觀察組49例中初產婦27例，經產婦22例，年齡20~38歲，平均（28.3±3.2）歲；對照組49例中初產婦26例，經產婦 23 例，年齡 19-39 歲，平均（29.5±4.1）歲。所選病例均經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意參與該研究。2組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比研究。

1.2 方法

給予對照組開腹手術治療，給予觀察組腹腔鏡手術治療，具體措施如下。

1.2.1 腹腔鏡手術治療 全身麻醉，患者取足高頭低仰臥體位，對手術部位消毒，于腹部兩側麥氏點及臍上部位行5 mm、10 mm切口，建立CO2氣腹后置人腹腔鏡頭及相關設備。抽吸盡腔內積液，仔細探查雙側附件、子宮及腹腔，查看孕囊著床部位。依據鏡下情況及患者生育需要，選擇不同術式，，比如輸卵管部分切除或切開取胚等。術后注意沖洗，并吸盡盆腔廢液，留置200 mL甲硝唑（國藥準字H44020769）防粘連[4]。

1.2.2 開腹手術治療 采用硬膜外麻醉，操作步驟同常規開腹手術，于下腹部病變側行長約5 cm縱行切口。依據患者病情及生育要求選擇術式，術后處理同腹腔鏡手術治療。

1.3 觀察指標

調查、記錄2組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后受孕率。術后隨訪6個月，調查2組患者術后受孕情況。術后受孕率=[（宮內妊娠例數+再次宮外孕例數）/總例數]×100%。

1.4 統計方法

統計學數據借助SPSS 20.0統計學軟件完成。計量資料以表示，組間和組內比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗；計數資料比較均采用非參數法檢驗，計數資料[n（%）]比較采用Fisher確切概率法或檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較

表1 患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值55.42±4.93 79.15±7.26 18.928 0.00 37.35±6.91 72.45±7.32 24.408 0.00 11.67±2.78 23.97±3.54 19.129 0.00 5.36±1.25 8.94±2.36 9.384 0.00

2.2 2組患者術后受孕率比較

觀察組患者術后受孕率顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 2組患者術后受孕率比較[n（%）]

3 討論

發生宮外孕時，需及時治療，在該病診斷中，主要依靠B超、體征及臨床癥狀來確診。治療主要采用手術，在腹腔鏡手術出現之前，臨床上主要使用開腹手術治療。具體手術方式需要依據患者病情、意愿及生育要求而定[5]。雖然使用傳統開腹手術方式來治療宮外孕也可以取得較為顯著的治療效果，但是長期臨床實踐證明，該種手術方式給患者造成的創傷較大，且術中出血量較多，術后住院時間也較長，并且還極易引發術后并發癥（盆腔粘連等）[6]。該次對照研究中，2組患者手術均順利完成，手術成功率達100%。結果顯示，觀察組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間分別為（55.42±4.93）、（11.67±2.78）、（5.36±1.25）min，均顯著短于對照組的（79.15±7.26）、（23.97±3.54）、（8.94±2.36）min，術中出血量為（37.35±6.91）mL，顯著低于對照組的（72.45±7.32）mL，術后受孕率為83.7%，顯著高于對照組的65.3%，對比均具有統計學意義（P＜0.05），相關研究[7]者的結果相一致，在其研究中，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯低于開腹組,差異有統計學意義(P＜0.01)。腹腔鏡組術后宮內妊娠47例，開腹組術后宮內妊娠28例，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見在治療宮外孕時，腹腔鏡手術可顯著提高患者術后受孕率。究其原因，將腹腔鏡技術引入手術之后，可以更直觀的觀察病灶部位及手術切割情況。在手術過程中，對患者造成的創傷較小，且還可以最大程度降低對周圍組織、器官的傷害，極大提高了手術的安全性，進而降低手術出血量，促使患者盡快康復，縮短其手術時間及住院時間[8]。對于臨床癥狀表現不明顯的宮外孕患者，可利用腹腔鏡確診病情，及早施治。此外，腹腔鏡手術治療可根據患者意愿，增大保留輸卵管及子宮的概率，從而提高患者術后受孕率[9]。綜合來看，腹腔鏡手術治療無論是在近期療效還是在遠期術后受孕率方面都具有極為突出的優勢，臨床上已經成為了治療宮外孕首選的醫療手段[10]。

綜上所述，相較開腹手術而言，腹腔鏡手術可以顯著縮短患者手術時間、術后排氣時間及住院時間，降低術中出血量，提高術后受孕率，值得臨床推廣使用。