舒芬太尼復合曲馬多用于胸腔鏡下肺大泡切除術后患者自控靜脈鎮痛作用分析

蔡八元

夾江縣人民醫院，四川樂山 614100

雖然胸腔鏡手術能夠減低患者的手術疼痛感，但是術后疼痛依舊存在，并且會隨著患者術后出現的體位變動、咳嗽以及呼吸等運動出現不同程度的牽拉痛感，給患者術后帶來極大的負面影響[1]。參考現階段針對胸腔鏡下肺大泡切除術后的鎮痛相關研究課題，發現采用舒芬太尼與曲馬多符合鎮痛效果十分顯著，可以改善患者術后不良反應的發生，并且有效緩解患者的術后疼痛，更適合于患者自控靜脈鎮痛[2]。在此研究背景下，該院選擇于2015年11月—2017年11月，對94例采用胸腔鏡下肺大泡切除術患者，積極對舒芬太尼復合曲馬多的鎮痛效果進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用胸腔鏡下肺大泡切除治療的94例患者為此次實驗研究任務的主要對象，按照拋硬幣法隨機分組原則，將患者分為研究組和參照組，其中參照組為47例，男性患者26例，女性患者21例，年齡20～62 周歲，平均年齡（40.03±0.97）；研究組為 47 例，男性患者27例，女性患者20例，年齡21～63周歲，平均年齡（41.15±0.85），比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可比性十分優異。此次研究獲得了該院倫理委員會批準認可。

1.2 方法

麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字：H1098 0025）+1.5 mg/kg 丙泊酚（國藥準字：J20080023）+0.015 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字：H20060926）+4 ug/kg芬太尼（國藥準字：H42022076）+10 mg地塞米松（國藥準字：H41021038），術中麻醉維持：8 mg/（kg·h）丙泊酚+0.27 μg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準字：H2003 0200）。在手術結束前半小時，將40 mg帕瑞昔布鈉（國藥準字：J20080045）以及2 mg托烷司瓊（國藥準字：H20100737）通過靜脈注入患者體內，手術結束之前的5 min，對患者停止瑞芬太尼以及丙泊酚的麻醉維持。手術結束之后，立即對患者啟用電子鎮痛泵。對參照組采用常規鎮痛方法。該院選擇舒芬太尼（商品名：枸櫞酸舒芬太尼注射液；規格：1 mL:50 μg/支；國藥準字：H20054172）聯合托烷司瓊[（商品名：齊瓊(鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液)；規格：100 mL:5 mg/支；國藥準字：H20051932）]鎮痛。選擇0.1 mg舒芬太尼與3 mg托烷司瓊，溶入100 mL氯化鈉溶液（0.9%）中[3]。

對研究組實施舒芬太尼與曲馬多（商品名：鹽酸曲馬多注射液；規格：2 mL：100 mg/支；國藥準字：H20070150）復合鎮痛。同樣采用0.05 mg舒芬太尼與500 mg曲馬多，并加入3 mg的托烷司瓊，溶入100 mL氯化鈉溶液（0.9%）進行稀釋[4]。

1.3 觀察指標

統計比較兩組術后不同時間段（T4、T12、T24、T48）的視覺模擬評分（VAS）、舒適度評分（BCS）以及鎮靜評分（SS）、不良反應發生情況。

1.3.1 視覺模擬評分觀察指標 該院采用視覺模擬評分量表（VAS），對患者術后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的疼痛情況進行評價，評價等級分為0～5分，分數越高，表明患者疼痛情況越明顯。

1.3.2 舒適度評分觀察指標 該院采用自制的舒適度評分量表（BCS）,對患者術后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的舒適度進行評價，評價內容為：翻身時有無疼痛感、深呼吸時有無疼痛感以及咳嗽時有無疼痛感，評價分級分為0～4分，分數越高，表明患者舒適度越差。

1.3.3 鎮靜評分觀察指標 該院選擇自制的鎮靜評分量 表（BCS）,對患 者術 后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的鎮靜情況進行客觀評價，評分等級以及內容分為：0分清醒、1分輕度鎮靜、2分重度鎮靜，有瞌睡，但容易喚醒、3分重度鎮靜，有明顯嗜睡情況，不容易喚醒。

1.3.4 不良反應發生情況觀察指標 對患者術后是否出現呼吸抑制、惡心以及嘔吐等不良反應進行觀察統計。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件處理。計數資料（不良反應發生情況），用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。計量資料（術后不同時間段的視覺模擬評分、舒適度評分以及鎮靜評分），±標準差表示，進行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視覺模擬評分比較

通過統計數據，在T4時間段，研究組患者VAS評分要低于參照組VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；而 T12、T24、T48 時間段，研究組 VAS 評分與參照組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組視覺模擬評分比較，分]

表1 兩組視覺模擬評分比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值2.36±1.17 4.25±1.63 6.457 8 0.000 0 2.09±1.12 2.11±1.34 0.078 5 0.937 6 1.97±1.09 2.01±1.20 0.169 2 0.866 0 1.63±0.37 1.72±0.61 0.864 8 0.389 4

2.2 兩組舒適度評分比較

在T4時間段，研究組患者BCS評分要低于參照組 BCS 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），而 T12、T24、T48時間段，研究組BCS評分與參照組BCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評分情況比較，分]

表2 兩組舒適度評分情況比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值1.89±1.93 2.69±1.95 1.999 0 0.048 6 2.33±0.61 2.42±0.36 0.871 1 0.386 0 2.54±0.58 2.67±0.25 1.411 1 0.161 6 2.63±0.74 2.78±0.81 0.937 3 0.351 1

2.3 兩組鎮靜評分比較

在T4時間段以及T12時間段，研究組SS評分，均低于參照組SS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余T24、T48時間段，研究組患者SS評分與參照組SS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組鎮靜評分情況比較，分]

表3 兩組鎮靜評分情況比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值1.43±0.52 2.36±0.63 7.804 9 0.000 0 0.79±0.61 1.83±0.64 8.064 2 0.000 0 0.62±0.38 0.67±0.41 0.613 2 0.541 3 0.45±0.19 0.51±0.21 1.452 4 0.149 8

2.4 兩組不良反應發生情況比較

統計分析研究數據，研究組不良反應發生率為（6.38%），低于參照組不良反應發生率（10.64%），但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫學技術的發展，胸腔鏡技術在臨床中的應用范圍越來越廣，區別于傳統的開胸治療手術，胸腔鏡技術憑借自身具備的手術創口小、手術時間以及術后并發癥少、預后效果優異等優勢特點，受到臨床醫師的推薦[5]。但是胸腔鏡手術治療后，患者依舊會有較為明顯的疼痛感，降低患者術后生活質量，因此，積極選擇更加科學的鎮痛方案，是該院研究的重點內容。此次實驗研究結果明示，通過采用舒芬太尼與曲馬多復合麻醉鎮痛后，患者在術后4 h的VAS評分以及BCS評分、SS評分，均優于常規麻醉鎮痛方案，且在術后12 h，患者的SS評也高于常規麻醉鎮痛方案，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是在術后的24 h以及48 h，患者無論是VAS評分、BCS評分以及SS評分，均與常規方法的鎮痛效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；另外，患者的不良反應發生情況較低（6.3%），但與常規麻醉鎮痛方法的不良反應發生情況比較無顯著差異無統計學意義（P＞0.05）。

周木香等人[8]的研究中，舒芬太尼與曲馬多復合鎮痛的不良反應發生率為17.18%，且該研究中的T4時間段 VAS 評分（3.11±2.05）分、SS 評分（1.52±0.40）以及BCS評分（1.94±0.44）分，均與該研究結果有著一定的一致性。胸腔鏡下肺大泡切除術在很大程度上，提升了患者的手術效果，有利于患者術后恢復，但是鑒于手術本身對患者呼吸產生的影響，使得患者術后疼痛感成為不可避免的一種不良反應，為進一步緩解胸腔鏡下肺大泡切除術患者的術后疼痛感，重視患者術后呼吸零抑制就顯得十分重要了[6-7]。舒芬太尼是有著起效快以及不良反應較少的優勢特點，對患者心血管系統的副作用較小，能夠有效抑制茶酚胺等應激性激素的釋放，有助于患者改善疼痛，曲馬多作為一種鎮痛藥物，可以抑制患者去甲腎上腺素再攝取，能夠提升患者脊髓中的細胞去甲腎上腺素水平，有助于抑制脊髓疼痛通路，實現鎮痛的目的[9]。與舒芬太尼聯合應用的過程中，鎮痛效果發揮最大，且不良反應較少，應用安全性極佳[10]。

綜上所述，對采用胸腔鏡下肺大泡切除術治療的患者，積極予以舒芬太尼與曲馬多復合麻醉鎮痛，其能夠在一定程度上改善患者的術后疼痛情況，有助于患者術后舒適度的提高，且不良反應較少，具有一定的應用安全性，鎮痛效果十分顯著，于臨床中推廣應用的價值較高。