無創實時動脈血壓監測系統用于三叉神經微血管減壓手術的臨床研究

張春霞

九江市中醫醫院麻醉科，江西九江 332000

三叉神經痛又名痛性抽搐，其病因多是因為三叉神經微血管壓迫或三叉神經脫髓鞘等原因造成的以面部三叉神經分布區域出現發作性劇痛的癥狀表現的疾病[1]。患者多為單側發病，疼痛部位僅局限于三叉神經分布區域，每次發作時間持續1～2 min后驟然停止，隨著病程的延長其發作頻率、疼痛程度均會持續加重，嚴重影響患者的生活[2]。無創動脈血壓監測系統可以連續、實時患者的血壓指標，讓術者在操作過程中實時了解患者的機體情況。該文則選取該院自2017年3月—2018年3月間收治的70例行MVD手術治療患者7采用無創實時動脈血壓監測系統的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的三叉神經痛患者70例作為實驗對象，隨機將其分成兩組，對照組患者35例男女比例為：12：23，年齡在 33～58 歲間，平均為（43.6±2.8）歲，病程在 4 個月～10 年間，平均為（4.0±0.5）年；觀察組患者35例，男女比例為16：19，年齡在36～56歲，平均（44.2±3.3）歲，病程在 2 個月～9 年，平均為（3.7±1.0）年，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有入選患者均確診為血管壓迫性三叉神經痛患者，經本人同意參與實驗者，術前經顱部MRI檢查排除橋小腦區腫瘤患者等；經醫院倫理委員會批準參與該次實驗的患者。排除標準：合并凝血功能障礙患者，不愿參與該次研究患者，伴有肝、腎、肺等臟器功能障礙患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均采用MVD治療，于耳后切口，經乙狀竇后入路探查橋小腦角，充分顯露出腦干處的三叉神經，仔細觀察該神經和周圍血管的關系，若存在有明顯壓迫三叉神經的血管先墊入Teflon棉將壓迫關系予以解除，然后關閉切口，采用加壓包扎處理方式，術畢后注射甘露醇、抗生素等藥物預防腦水腫和抗感染治療。

1.3.2 動脈血壓監測法 對照組采用有創血壓監測儀測定血壓變化。觀察組患者采用無創實時動脈血壓監測系統全程測定患者血壓指標。患者進入手術室后快速使用無創實時動脈血壓監測系統（型號：T-Line300）進行連接，腕帶、壓力感測器均放置于橈動脈搏動處并固定于橈骨的側腹面（注意與橈骨莖突內側緊貼），固定完畢后自動搜索脈搏最強點位置，將患者的姓名、年齡等信息設定病調試后進行監測。記錄兩組患者的血壓（BP）指標和心率（HR）指標情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術前后血壓指標變化情況、去甲腎上腺素用量和乳酸用量情況，手術療效判定標準參照面部神經功能House-Brackmann標準[4]進行評價：Ⅰ級，治療后面部肌運動恢復正常；Ⅱ級，輕度功能異常，靜止狀態下面部對稱，運動狀態下口角出現輕微不對稱現象，即有輕度面肌無力情況；Ⅲ級，中度功能異常，靜止時面部對稱，運動是額部運動能力減弱，口角有不對稱情況；Ⅳ級，中重度功能異常，靜止時面部對稱，肌張力無異常，運動狀態眼睛無法完全閉合，口角不對稱；Ⅴ級，重度功能異常，靜止時面部不對稱，運動狀態下無法閉眼，口角輕微運動。顯效：術后House-Brackmann評分為Ⅰ級的患者，三叉神經痛無復發情況；有效：術后House-Brackmann評分改善程度≥2級，神經疼痛發作次數和疼痛程度均顯著減輕；無效：術后House-Brackmann評分改善≤1級，神經痛無明顯改善。記錄兩組患者術后并發癥情況[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理該次研究數據，計數資料用[n（%）]表示，組間數據用χ2檢驗，計量資料用表示，組間數據用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術不同時段BP、HR指標情況

兩組患者手術開始時SBP、DBP和HR差異無統計學意義，在手術10 min時兩組患者SBP、DBP指標明顯下降、HR明顯升高，其中DBP、HR兩項指標組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。術畢時觀察組3項指標均恢復，與術前差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術不同時段BP指標和HR水平變化情況（

表1 兩組患者手術不同時段BP指標和HR水平變化情況（

注：*表示與術前數據差異有統計學意義（P＜0.05）;#表示同時段組內數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

時間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）術前10 min術畢對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組113.66±8.04 114.03±7.88（106.33±7.82）*（105.57±8.02）*（109.3±8.14）*（113.17±7.90）#69.30±6.04 70.65±5.83（56.26±6.13）*（59.07±5.06）*#（63.60±5.70）*（68.23±5.90）#87.16±10.02 87.22±10.13（96.36±11.33）*（93.60±10.68）*#（90.34±10.07）*（88.26±11.25）#

2.2 手術療效

觀察組有效率為94.29%，對照組手術有效率為88.57%，數據差異有統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術效率比較

2.3 兩組患者術后并發癥情況

對照組患者并發癥發生率為31.43%，觀察組患者并發癥發生率為8.57%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥情況

3 討論

MVD是目前臨床上治療三叉神經痛最有效的治療手段之一，但是在手術過程中由于墊棉尺寸、位置不合適，責任血管遺漏等原因會造成神經入根區分離不徹底等原因導致手術失敗；此外，MVD術后容易出現聽力損傷、面癱等并發癥情況影響最終的治療效果[6]。因此在三叉神經痛患者MVD治療中實時掌握血管壓情況能夠有效的預防聽力神經、面部神經免受損傷成為臨床研究的熱點。

目前臨床上測量BP指標的方法較多，其中袖帶間接測壓方法以其操作簡單、易被患者接受且無痛苦等優點得到廣泛應用，但是袖帶間接血壓監測設備的數據準確性較低，因此近年來臨床采用直接動脈內測壓監測方式來監測手術患者的血壓變化[7-8]。無創實時動脈血壓監測系統的工作原理是通過扁平張力測量法結合系統機械電子學實時、連續性的監測患者的實時血壓值[9]。金珈汐等人[10]采用無創實時動脈血壓監測系統監測剖宮產術中縮宮素對產婦血流動力學的影響，再注射縮宮素后0 s、60 s和120 s時無創實時動脈血壓監測組患者平均動脈壓（MAP）值分別為（84.4±6.5）mmHg、（78.6±8.2）mmHg 和 （83.8±6.7）mmHg，而有創監測的對照組患者在0 s時MAP值為（84.0±6.9）mmHg，60 s時為（74.2±9.4）mmHg，120 s時為（80.7±5.9）mmHg，對照組患者動脈壓波動明顯更大，由此推測有創動脈血壓監測系統對患者血壓波動影響較大。該次實驗中對照組患者采用頸動脈置管有創血壓監測方式，而觀察組患者在手術過程中使用無創實時動脈血壓監測系統，對比術前、術中10 min和術畢時兩組患者的血壓變化情況，結果顯示兩組患者在手術開始時BP指標均明顯下降，而HR指標顯著升高，與術前差異顯著有統計學意義。通過分析3個時段兩組患者血壓值和心率水平的變化發現，手術開始后由于機體創傷、麻醉等原因血壓明顯下降，但是無創監測系統不會對患者身體造成損傷，因此對血壓的影響完全可以忽略，而對照組患者采用有創監測方式該組患者血壓波動較大，成為術后并發癥的潛在危險因素。該次實驗對比了兩組患者手術效果，分析患者手術前后House-Brackmann評分改善情況對療效進行評價，結果觀察組患者總有效率為94.29%略高于對照組的88.57%，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。手術安全性是評估手術效果的重要指標之一，該次研究記錄了兩組患者術后并發癥類型和發生率，結果顯示觀察組患者中1例出現眩暈、2例出現聽力損傷情況，并發癥發生率為8.57%，而對照組患者并發癥發生率高達31.43%，主要原因是患者對有創血壓監測耐受性差導致血壓波動，誘發并發癥發生。

綜上所述，在三叉神經痛患者采用MVD手術治療過程中采用無創實時動脈血壓監測系統連續監測患者血壓、心率指標能夠讓術者更好的了解患者身體狀況，從而有效預防并發癥的發生，提升治療的安全性，因此值得推廣。