奧沙利鉑聯合胸腺肽治療肺癌并惡性胸腔積液的治療效果分析

劉麗菲

包頭醫學院第三附屬醫院呼吸內科，內蒙古包頭 014030

惡性腫瘤有著較高的發生率，其中肺癌的占比最高，且呈逐漸升高的趨勢。臨床實踐發現，肺癌患者在其疾病發展至中期和晚期后，胸腔積液多發，患者表現為乏力、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等[1]。目前，臨床主要是采用腫瘤化療、手術治療以及放射治療、腔內藥物注射、胸腔內置管、胸腔穿刺抽液等局部治療方案干預[2]。胸內藥物注射和胸腔內置管引流是目前MPE治療的標準方案，其能夠以直接在胸膜內給藥的方式，將腫瘤細胞殺傷，促進胸膜粘連閉鎖，從而對胸腔積液的形成進行抑制[3]。該文主要對2016年1月—2017年3月20例肺癌并惡性胸腔積液患者接受奧沙利鉑與胸腺肽聯合治療的價值作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肺癌并胸腔積液患者40例，根據患者救治方案的不同分組，20例為一組。實驗組中，男女之比為 14/6，年齡均值為（50.22±10.25）歲，其中 1 例大細胞癌，3例小細胞癌，3例鱗癌，13例腺癌；中等量胸腔積液患者13例，大量胸腔積液患者7例。對照組中，男女之比為 15/5，年齡均值為（51.01±10.20）歲，其中2例大細胞癌，2例小細胞癌，4例鱗癌，12例腺癌；中等量胸腔積液患者12例，大量胸腔積液患者8例。該次研究已通過倫理委員會的批準，所有肺癌并胸腔積液患者均知情且同意參與該次研究，2組基本資料之間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組肺癌并MPE患者，均實施胸腔內置管引流干預，在超聲下，證實患者的胸腔積液充分引流，則實施藥物胸腔灌注治療。治療前1 d開始，睡前給予患者10 mg氯雷他定（生產批號2016032257）口服，連續用藥1周，藥物灌注前30 min，通過肌肉注射的方式，給予患者25 mg鹽酸異丙嗪注射液（生產批號2016053017）干預來對過敏預防，肌肉注射20 mg甲氧氯普胺（生產批號2016070235）對胃腸道反應預防，經引流管注入10 mL生理鹽水（0.9%）+10 mL濃度為2%的利多卡因（生產批號2016013055）+10 mg地塞米松（生產批號2016022160）于患者的胸腔內，來預防或減輕患者的發熱、胸痛等胸悶反應。

對照組在常規治療基礎上接受奧沙利鉑（生產批號2016052017）治療，劑量為 100 mg/m2，經引流管，緩慢注入患者的胸腔內。

實驗組則同時實施奧沙利鉑與胸腺肽（生產批號2016102571）治療，其奧沙利鉑治療方案與對照組一致；胸腺肽劑量為300 mg，經引流管，緩慢注入患者的胸腔內。

藥物注射完成后，封管處理，協助患者保持15 min的去枕平臥位，對其體位轉動，共計進行3圈的翻身，使得胸膜能夠充分與藥物接觸反應，在用藥2 d后，對胸腔積液實施引流處理。2組均以4周為1個療程，1周實施1次治療，共計實施2個療程的治療，每個周期結束后，復查患者的超聲、胸部CT以及胸片。

1.3 觀察指標

對2組肺癌并MPE患者的近期療效（CR：胸腔積液全部被吸收，維持時間在1個月以上；PR：胸腔積液減少50%以上，維持時間在1個月以上；SD：胸腔積液減少50%之內，維持時間在1個月以上；PD：胸腔積液量增加；RR率=CR率+PR率；DCR率=CR率+PR率+SD率）、臨床獲益情況（有效：非液體潴留體重者增加7%及以上，體力、疼痛強度穩定，疼痛程度和鎮痛藥物使用量減少50%以上；穩定：疼痛程度、藥物劑量加重或增加在50%以下，體重減輕在7%以內；無效：體重減輕在7%以上，乏力、疼痛強度加重，藥物使用量增加；以有效率+穩定率作為臨床獲益率）、不良反應進行觀察分析。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 21.0統計學軟件，作統計學處理，其中計數資料[n（%）]表示，通過 χ2檢驗，而計量資料采用（x±s）表示，進行 t檢驗。P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 近期療效

實驗組療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 臨床獲益情況

實驗組臨床獲益率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床獲益情況對比

2.3 不良反應

實驗組不良反應幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比

3 討論

目前，為MPE患者實施治療的主要方案為胸腔內置管引流與胸腔內注藥聯合治療、胸膜固定術治療等，但是相關學者研究顯示，僅部分MPE患者接受胸膜固定術治療能夠取得效果，且患者可能會出現呼吸衰竭、氣體交換障礙、發熱、疼痛等并發癥的情況[4]。有研究表明，在患者的胸腔內對藥物注射，能夠達到有效的藥物濃度，直接將癌細胞殺傷，使得患者的阻塞淋巴管、毛細血管再通暢，促進胸腔積液更好的吸收，將療效提高。

臨床為患者實施化療干預時，其主要的原則為抗腫瘤效果好、胸膜腔刺激程度低、可反復使用等[5]，常用的化療藥物包括紫杉醇、吉西他濱、阿奇霉素、博來霉素、氟尿嘧啶、鉑類等。惡性腫瘤引起的MPE，其治療的療效主要是取決患者化療藥物，在其胸腔內出現的胸膜粘連和間皮纖維化，并不取決于藥物抗腫瘤的特征[6-7]。奧沙利鉑是鉑類草酸鉑藥物（第三代），雖然其在治療療效、疾病進展時間、生存期、生存質量方面與第一代和第二代鉑類藥物相比，無明顯的差異，但是其可明顯將患者出現不良反應的幾率降低。奧沙利鉑的代謝產物，能夠與DNA交聯，起到抑制RNA、DNA合成以及損傷DNA的作用，對免疫學反應觸發，以此發揮抗腫瘤活性和細胞毒性的作用[8]。

胸腺肽是一種多肽激素，其主要由胸腺組織上皮細胞所分泌，其有效的成分為血清胸腺因子、胸腺體液因子、胸腺生成素、胸腺素α1等，其可以對T淋巴細胞的成熟進行促進，且可以參與至神經內分泌系統和免疫系統的作用中，將細胞免疫啟動[9]。

研究結果顯示，接受奧沙利鉑與胸腺肽聯合治療的實驗組肺癌并MPE患者，實驗組RR率（85.00%）、DCR率（90.00%）明顯高于僅奧沙利鉑治療的對照組RR 率（50.00%）、DCR 率（60.00%）；實驗組臨床獲益率（85.00%）明顯高于對照組臨床獲益率（55.00%）；實驗組不良反應幾率（25.00%）明顯低于對照組不良反應幾率（70.00%）。結果表明，奧沙利鉑與胸腺肽聯合的應用，能夠促進肺癌并MPE患者療效的提高，且可減少患者出現毒副反應的幾率，安全有效。楊明生等在《奧沙利鉑聯合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察》[10]研究中表明，接種奧沙利鉑與胸腺肽聯合治療的觀察組肺癌合并惡性胸腔積液患者，其治療的 RR 率（88.33%）、DCR 率（96.67%）、CBR 率（80.00%）均明顯高于對照組，其不良反應的幾率（21.67%）明顯低于對照組，同時觀察組治療后的IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組。該文研究結果與楊明生等在《奧沙利鉑聯合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察》研究中的結果相比，一致性較高，但是該文未加入炎癥因子水平的研究，后續應不斷加大研究的力度，以此提高研究的價值。

綜上所述，奧沙利鉑與胸腺肽聯合應用于肺癌并惡性胸腔積液患者的治療中，能夠有效對患者的胸腔積液進行控制，促進臨床療效的提高，且毒副反應少，應用安全性較高，值得臨床推廣使用。