血漿置換聯合DPMAS與單純血漿置換治療重型肝炎不良反應對比分析

和鷹

玉林市紅十字會醫院感染科，廣西玉林 537000

重型肝炎患者肝臟生物合成、解毒功能存在嚴重受損，患者的肝細胞廣泛變性壞死，進一步加重對肝細胞的損害，呈現肝衰竭的各種癥候，晚期出現多器官功能障礙。重型肝炎病死率高，人工肝技術是治療肝衰竭最重要的手段之一[1-2]。DPMAS是使用中性大孔樹脂和離子交換樹脂兩種吸附器聯合進行血漿吸附，有效清除膽紅素、膽汁酸、內毒素和炎性介質等[3-4]。已被很多學者證實為一種操作簡單、經濟實用、有效治療重型肝炎的方法。該研究選取于2010年1月—2017年12月重型肝炎來該科診治的60例患者，旨在分析血漿置換聯合DPMAS在治療重型肝炎不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因重型肝炎來該院感染科救治60例患者，按入院時間先后順序隨機分入兩組：PE聯合DPMAS組（觀察組）30例，PE組（對照組）30例。其中觀察組男 24例，女 6例，年齡 20～63歲，平均(40.7±10.1)歲；對照組30例，男23例，女7例，年齡21～66歲，平均(41.1±10.7)歲；納入標準：①所有患者均經過臨床檢查確診為重型肝炎；②總膽紅素水平為＞171 μmol/mL，PTA＜40%；③經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書；④經過該院倫理委員會批準。排除標準：①循環功能衰竭者；②嚴重腎功能異常者；③對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前準備：在持續空氣消毒的人工肝治療室內，于心電監護下行股靜脈穿刺建立體外循環，使用低分子肝素抗凝，儀器選擇珠海健帆生物科技股份有限公司BS330膽紅素吸附器、HA330-II血液灌流器。PE組：分離血漿后，保留細胞成分，將新鮮冰凍血漿2 000～3 000 mL與細胞成分混合后回輸入人體。

PE合并DPMAS組：分離血漿后，將分離出的血漿依次送入一次性使用BS330膽紅素吸附器、HA330-II型血液灌流器進行雙重吸附后再行血漿置換治療，置換1 000～2 000 mL血漿。

1.3 觀察指標

治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）等指標變化，穿刺點出血、輸血反應、惡心、乏力、血壓等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 的比較

兩組治療后Scr呈現略微上升、BuN、RBC、HGB、PLT呈現下降趨勢，但是兩組治療前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表 1。

2.2 兩組治療后輸血反應、惡心、乏力、血壓下降等不良反應的比較

兩組經治療后，觀察兩組輸血反應、惡心、乏力、血壓下降等不良反應發生情況。其中觀察組的輸血不良反應發生率3.3%明顯低于對照組13.3%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。其余穿刺點出血、惡心，乏力、血壓下降等不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組治療后不良反應的比較[n(%)]

3 討論

非生物型人工肝包含血漿置換、血液/血漿灌流、分子吸附再循環系統、連續性血液凈化治療等方法[5]。通過降低患者血液中的多種毒性物質，減少肝細胞繼續破壞，從而達到促進肝細胞再生、肝功能恢復的治療目的。既往單純采用血漿置換技術雖然療效確定，但需要大量血漿，極大的限制了臨床應用，大量患者因血漿供應不足未能及時進行人工肝治療，錯過了最佳的搶救時機；而單純采用膽紅素吸附療效欠佳，僅能清除血漿中部分膽紅素及少量的膽汁酸，不能清除內毒素及炎癥因子，因此對阻斷肝衰竭進展的效果極其有限[8]。而DPMAS聯合血漿置換，提高膽紅素、膽汁酸、內毒素、炎性介質清除率，且能減少1/3～1/2血漿使用量，效果優于傳統人工肝方法[6-7]，是經濟、有效、實用、、簡單、方法。同時減少了輸血所產生的不良反應如局部皮膚反應--皮疹和蕁麻疹[8]。穿刺點出血、惡心、乏力、血壓下降等不良反應發生率不增加。該研究發現兩組治療前后肌酐、尿素氮無明顯升高且差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療前后紅細胞、血紅蛋白、血小板下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組的輸血不良反應發生率3.3%明顯低于對照組13.3%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。其余惡心、乏力、血壓下降等不良反應對比差異無差異統計學意義（P＜0.05）。這與王銀銀[9]學者研究結果發現血漿置換聯合DPMAS能減少血漿使用量，同時輸血不良反應發生率3.8%的結論具有高度一致性。穿刺點出血、惡心、乏力，血壓下降、輸血反應等不良反應經過對癥處理均能較快恢復。RBC、HGB、PLT下降等不良反應無需特殊處理，患者短期內也能自行恢復。

表 1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 變化變化的比較

表 1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 變化變化的比較

指標Scr（μmoI/L）BuN(mmol/L)RBC（1012/L）HGB（g/L）PLT（109/L）治療前 治療后 t值 P值 觀察組（n=30）治療前 治療后 t值 P值對照組（n=30）64.9±20.9 6.5±2.1 4.5±0.9 120.6±13.7 165.2±21.9 66.8±19.4 6.4±1.6 3.9±0.9 103.2±12.5 140.2±20.1 0.522 0.554 0.312 0.342 0.362 0.731 0.701 0.873 0.823 0.803 64.8±21.4 6.8±1.6 4.6±1.0 121.2±13.8 164.8±16.9 67.6±17.5 6.6±1.9 4.0±1.1 102.6±12.7 139.2±17.2 0.541 0.514 0.61 0.316 0.319 0.723 0.712 0.61 0.877 0.880

綜上所述，血漿置換聯合DPMAS治療重型肝炎可以很好改善患者臨床癥狀同時降低輸血不良反應發生率，且不增加其他不良反應發生率，值得推廣應用。