重復經顱磁刺激治療左半球腦梗死失語的效果及作用機制

慎松

重慶市九龍坡區人民醫院西城院區神經內科，重慶 401329

腦梗死屬于臨床上比較常見的腦神經功能障礙疾病，腦梗死患者常見失語障礙，影響患者語言功能，促使患者生活質量下降[1]。所以，需要選擇有效方式對患者進行治療[2]。因此，該文選擇2016年10月—2017年10月來該院進行左半球腦梗死失語治療的60例患者，對其應用重復經顱磁刺激治療的效果以及作用機制進行探討，為提升左半球腦梗死失語患者的治療有效率提供合理的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院進行左半球腦梗死失語治療的60例患者作為此次研究對象，所有研究對象均符合左半球腦梗死失語的在臨床診斷依據，該次研究經過倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。按照隨機數字法將分例患者分成對照組與觀察組，每組患者30例。對照組中，男性17例；女性13例。年齡45～75歲；平均年齡（57.28±2.35）歲。 病程 1～8 d；平均病程（3.25±1.25）d。觀察組中，男性16例；女性14例。年齡43～76歲；平均年齡（57.31±2.51）歲。 病程 1～9 d；平均病程（3.75±1.32）d。在年齡、性別、病程等基本資料上比較，兩組患者均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組治療方式：對照組患者進行語言功能訓練，并對其進行抗感染治療。給予患者營養神經、增強機體免疫性的藥物進行治療。1次給予患者5 mg鹽酸多奈哌齊藥物（國藥準字：H20030583）口服，服用1次/d，連續服用4周。②觀察組治療方式：觀察組患者在對照組治療基礎上進行重復經顱磁刺激治療。幫助患者取坐位，使其身體放輕松，刺激強度主要為健肢運動誘發電位閥值的80%左右，將頻率設置為0.5 Hz。每個序列行20次脈沖，1 d為30個序列，每次序列需要間隔5 s。刺激患者的語言鏡像，線圈應該和患者顱骨表面相切，線圈兩圈相交位置處中心點位于標記處，手柄應該和患者枕部互相垂直。每周為患者治療5次，一共需要治療20次。

1.3 評價標準

兩組患者語言功能評分采用漢語失語成套測驗（ABC）在治療前、治療后2周與治療后4周對患者的語言功能進行評分。分數越高，說明患者語言功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對資料進行分析，（x±s）表示計量資料，用t進行檢驗，χ2進行計數資料檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ABC指標評分比較

治療前，對照組與觀察組患者ABC指標評分分別為（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，兩組患者ABC指標評分差異無統計學意義（t=0.994 1，P=0.007 4）。治療 2、4周后，對照組患者 ABC評分為（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分，觀察組患者 ABC 評分分別為（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分，兩組患者ABC指標均有所提升，但是觀察組患者ABC指標評分明顯高于對照組患者。兩組間比較差異有統計學意義（t=0.000 2，P=3.963 0）。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治愈、顯效、有效、無效人數分別為7例、12例、9例、2例。對照組患者治愈、顯效、有效、無效人數分別為6例、7例、9例、8例。觀察組患者治療有效率（28例，93.33%）明顯高于對照組患者（22例，73.33%），兩組間比較差異有統計學意義（χ2=0.003 8，P=4.320 0）。

2.3 兩組患者治療前后腦電信號參數比較

治療前，兩組患者額區腦電參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者右額區PD2、L1、Cx參數高于對照組患者，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前腦電信號參數比較

表1 兩組患者治療前腦電信號參數比較

注：t為治療前的對照組與觀察組電腦參數比較。

組別D2PD2L1K2 Cx觀察組左額右額對照組左額右額t值P值3.20±1.32 3.26±0.32 2.70±0.32 2.72±0.52 5.17±0.25 5.15±0.31 46.52±3.01 46.38±3.25 0.402±0.365 0.4215±0.021 3.21±0.35 3.51±0.21 2.350 1 0.250 1 2.71±0.29 2.23±0.031 3.025 2 0.325 1 5.14±0.32 5.12±0.25 4.250 1 0.412 0 47.32±3.52 47.29±3.25 5.325 8 0.120 2 0.3958±0.025 0.0423±0.312 5.632 0 0.125 7

表2 兩組患者治療后腦電信號參數比較

表2 兩組患者治療后腦電信號參數比較

注：t為治療后的電腦參數數據比較。

組別D2PD2L1K2 Cx觀察組左額右額對照組左額右額t值P值3.23±0.41 3.29±0.31 2.72±2.31 3.56±2.30 4.69±0.28 5.98±0.32 0.325±0.012 0.402±0.011 3.30±0.31 3.40±0.22 5.662 0 0.852 0 2.69±2.30 2.62±2.01 2.350 2 0.021 0 4.62±25 4.32±0.51 6.325 0 0.025 2 0.365±0.022 0.362±0.321 6.350 1 0.702 1 0.71±0.32 0.73±0.31 0.80±0.30 0.86±0.13 5.325 0 0.032 1

3 討論

左半球腦梗死失語是腦梗死患者最為常見的后遺癥，由于患者系統受到極大程度的損害，最終導致患者出現語言障礙[3-5]。腦梗死損害患者語言功能區以及損害遠隔效應，遠隔效應會促使患者神經元興奮性下降，其主要表現在患者局部血流量下降或者血流量出現較低的代謝[6]。左半球腦梗死失語患者，其兩側的大腦半球皮質都處在一個相對平衡狀態環境下的經臍服體抑制功能受到了破壞。這個促使患者右側半球語言區間的興奮性得到極大程度地提升，這破壞了患者的語言功能，出現失語情況[7]。近年來，重復經顱磁刺激治療方式優于其治療有效性被廣泛地應用于失語障礙治療中。重復經顱磁刺激治療方式具有無創性、定位準確、無痛等治療優勢，在精神科領域具有較為廣泛的應用價值。特別是對于治療精神疾病患者，其效果顯著。

ABC可以對患者語言正常和失語癥進行判斷，借助ABC不同亞項測試能對患者失語癥分類進行具體診斷。應用經顱磁刺激治療左半球腦梗死失語后，對照組與觀察組患者ABC指標評分分別為（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，兩組患者 ABC 指標評分差異無統計學意義。治療后，兩組患者ABC評分均比治療前高，但觀察組患者ABC評分分別為（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分明顯高于對照組（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分。 這說明經顱磁刺激治療左半球腦梗死失語的效果比常規方式治療更優，吳鋼等人[8]研究表明：治療后觀察組總有效率比對照組高。治療后觀察組左額區腦電參數比對照組高;觀察組右側額區 PD2、L1、Cx 比對照組高(P＜0.05)。兩組左側 NAA相對濃度均比右側要低(P＜0.05),左側Cho相對濃度均比右側要高(P＜0.05)。治療1、2周后,觀察組左側NAA相對濃度比對照組高,Cho相對濃度比對照組滴(P＜0.05)，與該次研究結果大致相符。因為失語患者語言功能恢復需要右側半球語言鏡像區言語功能網絡重建，重復經顱磁刺激可對患者皮質進行刺激，最終促進患者語言功能恢復。另一方面，重復經顱磁刺激對患者神經突觸功能重組腦功能進行有效調節，促使患者的語言能夠得到恢復。重復經顱磁刺激促使患者腦內神經信號傳導的興奮性提高。使突觸活躍最終形成新的信號傳導通路，促使局灶性腦缺血患者腦內的可塑造性物質增加，最終幫助患者進行腦內神經網絡重建，對患者皮質局部代謝水平以及腦部血流情況進行有效調節，促使患者局部腦血流量增加，血液流速也增加[9]。局灶性腦缺血患者結合腦電對患者腦功能進行檢測，進行腦電功能變化動態性分析，其操作方式安全、可靠且無創，辨識度比較高。在該次研究中，治療前，兩組患者額區腦電參數比較差異無統計學意義。治療后，觀察組患者右額區PD2、L1、Cx參數高于對照組患者。這說明重復經顱磁刺激會一定程度上影響患者腦電非線性參數，對患者的神經網絡進行有效調控[10]。

綜上所述，重復經顱磁刺激治療左半球腦梗死失語患者，其具有無創性、定位準確，并且沒有疼痛感等優勢，能診治失語患者，對患者的腦神經網絡進行有效調節。重復經顱磁刺激治療方式值得在左半球腦梗死失語中應用與推廣。