無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應用效果分析

杜濱鋒

山東大學齊魯醫院重癥醫學科，山東濟南 250012

重癥肺炎是臨床上較為危重的肺炎類型，這是由于在給予全面的治療措施后，患者肺部感染情況仍然沒有得到有效的控制[1]。重癥肺炎常會引起患者血管認知障礙和功能性呼吸衰竭，所以如果不及時給予有效的治療，很大幾率會導致患者死亡，臨床主要通過機械通氣來搶救呼吸衰竭等危重病患者，但氣管插管會增加氣道損傷的幾率，同時還會加大呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥的發生幾率[2]。研究表明，無創呼吸機可顯著降低重癥肺炎患者死亡率，因為其是通過將患者口鼻與面罩相連進行正壓通氣，不需要建立人工輸氣通道，極大的減少了氣管插管幾率，避免再次傷害到患者的呼吸道[3]。為分析無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應用效果，該研究選取該院（2015年1月—2017年12月）收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者分別給予常規治療和無創呼吸機通氣治療，皆在為臨床搶救重癥肺炎致呼吸衰竭患者提供和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均經實驗室檢查確診，符合重癥肺炎致呼吸衰竭診斷標準。將該組患者隨機分為兩組，觀察組40例患者給予無創呼吸機輔助呼吸治療，其中男 24例，女 16例，年齡 40～79歲，平均（76.62±5.24）歲；二氧化碳分壓（PaCO2）（57.58±3.75）mmHg；動脈氧分壓 （PaO2）（52.02±3.10）mmHg； 血酸堿度（pH）（7.24±0.03）；呼吸頻率（31.59±3.75）次/min；心率（118.34±4.82）次/min；對照組 40 例患者給予常規治療，其中男 25例，女 15例，年齡 43～80歲，平均（75.87±5.11）歲；PaCO2（57.49±3.74）mmHg，PaO2（52.07±3.07）mmHg，pH（7.23±0.03），呼 吸 頻 率（31.53±3.73）次/min，心率（117.78±4.74）次/min，兩組患者年齡、性別、血氣指標、呼吸頻率、心率等一般資料對比差異無統計學業意義（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜90 mmHg；③痰培養病原體陽性；④血白細胞和中性粒細胞計數增加；⑤高熱并伴有呼吸道癥狀；⑥雙肺聽診有啰音。排除標準：①痰液黏稠者；②氣道有大量分泌物者；③有心血管系統疾病者；④呼吸抑制或停止者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，首先緩解患者的呼吸狀況，并給予營養支持，然后吸入舒利迭，以緩解氣管痙攣，并糾正患者電解質紊亂，注射糖皮質激素止咳、平喘、化痰[4]。觀察組患者則在對照組的基礎上給予無創呼吸機輔助呼吸，采用德國Drager公司生產的E-vitalV型無創呼吸通氣，根就患者情況選擇合適的面罩，呼吸頻率 10～16次/min，氧濃度 40%～55%，呼氣壓力 0.294～0.784，吸氣壓力 1.16～1.764 kPa，具體則根據患者情況調整，3～6 h/次，2～3 次/d， 然后根據患者好轉情況，適當調整呼吸機的相關參數。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和治療前后血氣指標以及呼吸頻率和心率。①臨床療效：無效：治療后患者臨床癥狀在24 h內無任何改善或加重；有效：治療后患者臨床癥狀在24 h內明顯緩解，血氣指標未到正常標準；顯效：治療后患者臨床癥狀在24 h內明顯緩解，血氣指標達到正常標準；臨床治療有效率=（治愈+有效）÷總例數×100.00%[5]。 ②血氣指標：PaCO2、PaO2、pH。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率97.50%顯著高于對照組 77.50%，差異有統計學意義（χ2=18.285 7，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血氣指標對比

兩組患者治療前PaCO2、PaO2、pH血氣指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的PaCO2、PaO2、pH 分別為（48.38±3.24）mmHg、（72.45±3.37）mmHg、（7.40±0.04），觀察組患者分別為（52.37±3.41）mmHg、（64.57±3.31）mmHg、（7.32±0.04）。治療后兩組患者PaCO2、PaO2、pH血氣指標均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統計學意義（t=5.364 8、9.345 6、8.944 3，P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者呼吸頻率和心率對比

兩組患者治療前呼吸頻率和心率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者呼吸頻率和心率均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組有5例（12.50%）發生并發癥，對照組有21例（52.50%）發生并發癥，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=36.467 2，P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，該病發病率無明顯性別和年齡差異，其主要病理改編為炎性細胞浸潤、肺泡組織水腫、充血等，如果無法及時有效控制炎癥，就容易出現呼吸衰竭，即重癥肺炎，該病進展較快，還具有較高的死亡率[6]。

當發生重癥肺炎時，會破壞肺泡壁，降低肺排氣功能，導致肺末梢組織中殘留氣體不斷增加，肺泡擴大，導致肺泡之間間隔斷裂，融合一起，重癥肺炎會由于二氧化碳滯留和嚴重缺氧而引起功能性呼吸衰竭[7]。無創呼吸機的作用就是給患者一個較低的呼氣壓和一個較高的吸氣壓，對抗其自身呼吸氣壓，其中較高的吸氣壓可以降低患者機體耗氧量，提高通氣量，降低二氧化碳生成[8]。而較低的呼氣壓則可以提高患者肺含氧量，改善其肺泡氧合功能，改善其通氣情況[9-10]。

該研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率97.50%顯著高于對照組77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明無創呼吸機輔助呼吸可提供重癥肺炎致呼吸衰竭治療有效率。結果顯示，兩組患者治療前PaCO2、PaO2、pH血氣指標及呼吸頻率和心率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 PaCO2、PaO2、pH血氣指標及呼吸頻率和心率均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），說明無創呼吸機輔助呼吸可有效緩解血氣指標，調整其呼吸頻率和心率。觀察組有5例（12.50%）發生并發癥，對照組有21例（52.50%）發生并發癥，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=36.467 2，P＜0.05）。說明無創通氣不僅具有較好療效，還具有較高的安全性。學者梁晶[11]探討了無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值,研究結果發現,結果顯示，觀察組患者并發癥發生率11.06%明顯低于對照組28.69%，差異有統計學意義（χ2=8.503，P＜0.05），與該研究結果一致,有力證明了該研究的科學性。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比（

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比（

組別觀察組n=40）對照組n=40）t值P值PaCO2（mmHg）治療前 治療后57.58±3.75 57.49±3.74 0.107 5 0.457 3 48.38±3.24 52.37±3.41 5.364 8＜0.000 1 PaO2（mmHg）治療前 治療后52.02±3.10 52.07±3.07 0.072 5 0.471 2 72.45±3.37 64.57±3.31 9.345 6＜0.000 1 pH治療前 治療后7.24±0.03 7.23±0.03 1.490 7 0.070 0 7.40±0.04 7.32±0.04 8.944 3＜0.000 1

表3 兩組患者呼吸頻率和心率對比[s），次/min]

表3 兩組患者呼吸頻率和心率對比[s），次/min]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值呼吸頻率治療前 治療后心率治療前 治療后31.59±3.75 31.53±3.73 0.071 7 0.471 5 22.15±1.06 26.34±1.87 11.739 7＜0.000 1 118.34±4.82 117.78±4.74 0.523 9 0.300 9 88.46±3.11 98.39±3.50 13.413 4＜0.000 1

綜上所述，無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應用效果顯著，可提高臨床療效，有效緩解血氣指標，調整其呼吸頻率和心率，促進患者生活質量改善，值得臨床推廣。