分離（轉(zhuǎn)換）性障礙咋回事

趙向輝

半年多前，多家媒體報(bào)道了一件事：新加坡歌手、后來(lái)走紅香港的麗莎（原名黃煥嬋）現(xiàn)身，為即將舉行的演唱會(huì)做宣傳。鏡頭中的她精神飽滿、開朗健談，但誰(shuí)會(huì)想到，這位在20世紀(jì)70年代紅遍東南亞地區(qū)的歌手退出歌壇后，曾在20世紀(jì)90年代因做生意失敗而“昏睡”了多年，近兩年才慢慢“醒”來(lái)，準(zhǔn)備再戰(zhàn)歌壇。根據(jù)麗莎的經(jīng)歷和表現(xiàn)，精神科醫(yī)生分析，她可能患上了一種叫作分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的精神疾病。

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，曾被稱為癔癥、歇斯底里癥，是一種由明顯的精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等，作用于易病個(gè)體，所導(dǎo)致的以分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。分離癥狀是指部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過(guò)去事情的記憶，轉(zhuǎn)換癥狀是指在遭遇無(wú)法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不愉快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。這種心理疾病多見于青春期的女性，一般起病突然，會(huì)多次發(fā)作。

一、臨床癥狀多種多樣

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的癥狀多種多樣，主要包括以下7種：

運(yùn)動(dòng)功能障礙。如癔癥性癱瘓、不自主地運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能障礙。

2.感覺功能障礙。如癔癥性失明、耳聾、軀體感覺異常或缺失。

3.意識(shí)狀態(tài)的改變。如多重人格、心因性遺忘、心因性神游等。

4.假性癡呆。如甘塞爾綜合征。

5.內(nèi)臟及自主神經(jīng)功能障礙。如癔癥性嘔吐、呢逆，血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，癔癥球，等等。

6.多癥狀性癔癥。指的是同時(shí)兼有多系統(tǒng)多方面的軀體化癥狀的神經(jīng)癥。

7.流行性癔癥。癔癥性患者會(huì)影響周圍的人，多發(fā)生在常在一起生活的群體中。例如，起初有一人癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。

分離障礙的臨床表現(xiàn)為意識(shí)、情感障礙。意識(shí)障礙以意識(shí)狹窄、朦朧為多見，意識(shí)范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)。意識(shí)出現(xiàn)障礙時(shí)，各種防御、反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)，有哭笑、打滾、捶胸、頓足、狂喊、亂叫等情感暴發(fā)癥狀。有時(shí)呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心感受有關(guān)，因此容易被人理解。

轉(zhuǎn)換障礙的主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，均未發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

二、什么樣的人易發(fā)病

1.高度情感性。平時(shí)情緒易波動(dòng)，任性、急躁、易怒、敏感多疑、常因小事而發(fā)脾氣或哭泣的人，易發(fā)病。這部分人情感反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。

2.高度暗示性。暗示是指患者很容易受周圍人的言語(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，易受暗示。

3.高度自我顯示性。有以自我為中心的傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。患上分離（轉(zhuǎn)換）性障礙后，主要表現(xiàn)為夸大自己的癥狀，企求同情。

4.富于幻想。幻想的內(nèi)容豐富、生動(dòng)，在強(qiáng)烈的情感影響下，容易把現(xiàn)實(shí)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。

上述特征突出者稱為癔癥性病態(tài)人格，這部分人易發(fā)病，而且患上分離（轉(zhuǎn)換）性障礙后，這些特征更加明顯。但這類人格特征并非發(fā)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的必要條件，當(dāng)具有易感素質(zhì)的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示時(shí)，才容易出現(xiàn)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，而一些不屬于癔癥性病態(tài)人格的人在強(qiáng)烈的精神因素影響下，也會(huì)患上分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。

三、疾病發(fā)作的誘因

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的、難以解決的人際矛盾，或者內(nèi)心痛苦引起，尤其是氣憤、悲哀情緒不能發(fā)泄出來(lái)時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。

各種不愉快的心情，如憤怒、委屈、恐懼、羞愧、悲傷等，常是初次發(fā)病的誘因。一般情況下，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起。首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病的形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸；再次發(fā)作時(shí)，雖然精神刺激強(qiáng)度不大，甚至客觀上無(wú)明顯刺激，但觸景生情，由聯(lián)想激起，與初次發(fā)病時(shí)一樣，有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而且有相似的癥狀。

緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。在與他人發(fā)生沖突時(shí)，出現(xiàn)的急性癔癥性反應(yīng)尤其明顯；而童年期的精神創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘，這是成年后發(fā)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的重要原因之一。

四、治療方法

1.暗示療法。這種治療方法是消除分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的有效方法，特別適合急性起病的患者。可在其覺醒狀態(tài)下，通過(guò)語(yǔ)言暗示，或配合理療、針灸、按摩，對(duì)其進(jìn)行治療，可取得良好的效果。病程較長(zhǎng)、病因不甚明確者，往往需要借助藥物或催眠療法消除患者的心理障礙。

2.催眠療法。在催眠狀態(tài)下，可使患者被遺忘的精神創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。

3.解釋性心理療法。引導(dǎo)患者正確看待致病的精神因素，正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析他存在的性格缺陷，告訴他克服性格缺陷的途徑和方法。

4.分析性心理療法。探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響，并加以消除。此療法主要適用于分離性遺忘、多重人格和各種轉(zhuǎn)換性障礙。

5.行為療法。主要采取循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化的方法對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，適用于暗示療法無(wú)效、有肢體或語(yǔ)言功能障礙的患者。

6.家庭療法。當(dāng)患者與家人的關(guān)系因疾病受到影響，或者治療需要家人的配合時(shí)，宜采用家庭療法，以取得家人的支持，改善治療環(huán)境。

五、如何預(yù)防

如何預(yù)防分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的發(fā)生呢？這需要在一個(gè)人性格形成的過(guò)程中多注意。

一個(gè)人性格的形成非常復(fù)雜，后天一些不良因素在兒童性格障礙與行為障礙的形成中，起著重要的作用。最常見的不良因素是童年時(shí)期遭受的精神創(chuàng)傷，父母不正確的教育方法，不和諧的家庭關(guān)系，外界環(huán)境的不良影響，等等。因此，要避免性格缺陷和精神異常的發(fā)生，必須重視兒童、少年的身心健康。

要早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正一些精神障礙，發(fā)生在兒童時(shí)期的精神功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如口吃、遺尿、抽動(dòng)、神經(jīng)性嘔吐、睡眠障礙等。兒童時(shí)期的行為障礙，往往表現(xiàn)為孤僻、遲鈍、愛沖動(dòng)、多動(dòng)癥等。如果能早期發(fā)現(xiàn)兒童以上癥狀并及時(shí)診治，很多患者的分離（轉(zhuǎn)換）性障礙是可以避免的。

六、如何為患者提供幫助

1.幫助患者找到此病的誘因。要知道，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙只是一種心理疾病，并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。因此，如果身邊有人患此病，不要害怕，要想辦法幫患者找到誘因，使其早日康復(fù)。

使患者保持鎮(zhèn)靜。為緩解患者的緊張情緒，可為他創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適的環(huán)境，如帶他到一個(gè)安靜的房間內(nèi)，使其遠(yuǎn)離喧囂的環(huán)境。

消除患者的壓力。告訴患者要正確對(duì)待人生，正確看待自己的疾病。

4.“假藥”妙用。請(qǐng)精神科醫(yī)生開點(diǎn)藥，告訴患者這是可以醫(yī)好他的精神疾病的靈丹妙藥，以達(dá)到緩解、消除其癥狀的目的。

5.控制患者行動(dòng)。穩(wěn)住患者，使他不要亂跑，以免發(fā)生意外，癥狀嚴(yán)重時(shí)要立即送他到醫(yī)院。