降壓藥物聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓

李曉曼，葉建芳

（西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安 710021）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，對(duì)人類身體健康危害極大。隨內(nèi)外環(huán)境的變化，正常人的血壓會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)[1-2]。在整體人群中，血壓水平則隨年齡增加而逐漸升高，其中以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓會(huì)有所下降，脈壓也隨之加大。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中老年人高血壓以陰虛陽(yáng)亢證為主要證型，其主要臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、心悸失眠、耳鳴健忘、五心煩熱、眩暈頭痛、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)[3-5]。依據(jù)高血壓陰虛陽(yáng)亢證的病因病機(jī)，本研究結(jié)合中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診選取適合的中藥和穴位進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)降壓治療，探究其對(duì)高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者收縮壓及舒張壓的影響，從而對(duì)臨床治療高血壓陰虛陽(yáng)亢證提供理論依據(jù)。

1　資料和方法

1.1臨床資料 本研究選取于2012年5月－2013年5月來(lái)我院治療的陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者160例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將160例患者分為觀察組和対照組，每組各80例。對(duì)照組80例患者平均病程（13.37±5.03）年，平均年齡（67.54±4.08）歲，其中服用ACEI類藥物20人，服用CCB類藥物28人，服用ARB類藥物32人；觀察組80例患者平均病程（12.29±6.62）年，平均年齡（67.31±4.17）歲，其中服用ACEI類藥物24人，服用CCB類藥物30人，服用ARB類藥物26人。2組患者平均病程、平均年齡及服藥情況差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)中醫(yī)臨床專家結(jié)合望、聞、問(wèn)、切四診辨證為高血壓陰虛陽(yáng)亢證；2）患者日常服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑等3類降壓藥物中的一種控制血壓，但控制血壓效果不佳，舒張壓在90～110 mmHg之間或正常、收縮壓在140～180 mmHg之間者（1 mmHg = 0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）皮膚對(duì)藥物反應(yīng)敏感者；2）合并嚴(yán)重糖尿病，且有皮膚破損者；3）已接受除常規(guī)降壓治療之外的其他相關(guān)治療，可能影響本研究的檢測(cè)指標(biāo)觀察者；4）精神疾病患者及法律規(guī)定的殘疾患者（聾、盲、啞、肢體殘疾及智力障礙者）；5）繼發(fā)性高血壓患者；6）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)疾病。

1.2方法 對(duì)照組僅采用社區(qū)干預(yù)和應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在采用社區(qū)干預(yù)和應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷治療。結(jié)合陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，選用薄荷、生白芍、熟地黃、川牛膝、羅布麻葉、冰片以2：2：2：2：2：1的比例混合研末，過(guò)篩，調(diào)配比例2：2：1：1的30%姜汁、陳醋、3%丙二醇、3%氯酮混合液調(diào)和藥粉，調(diào)和劑與中藥的比例為5：4。貼敷神闕穴、單側(cè)太溪穴和太沖穴，1次/d，次日貼敷對(duì)側(cè)太溪穴和太沖穴。取1 g/（次·d）貼敷太溪穴和太沖穴，取2 g/（次·d）貼敷神闕穴，每穴每日貼敷時(shí)間為8 h，治療以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間間隔2 d。將按比例調(diào)和成糊狀的白芍、熟地黃、薄荷等藥物粉末取相應(yīng)分量置于醫(yī)用水刺自粘透氣無(wú)敏無(wú)紡布敷貼（cadumedi牌）上備用，貼敷神闕穴的敷貼規(guī)格為5 cm×6 cm，貼敷太溪穴和太沖穴的敷貼規(guī)格為3 cm×5 cm。在研究期間，每日8:00～9:00觀察組患者在醫(yī)院由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一研究者進(jìn)行穴位貼敷。貼敷時(shí)，患者應(yīng)充分暴露貼敷部位，采用75%酒精棉球進(jìn)行局部消毒，然后取敷貼緊貼于皮膚之上，使藥物與皮膚緊密接觸，在貼敷結(jié)束后告知患者貼敷結(jié)束時(shí)間，并囑其及時(shí)撕下敷貼。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 在治療開(kāi)始前及每個(gè)療程治療結(jié)束后的次日下午，對(duì)2組患者的收縮壓及舒張壓情況進(jìn)行測(cè)量。在14:00～15:30，由同一研究者使用同一血壓計(jì)對(duì)2組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)室內(nèi)溫度控制在25～28 ℃。開(kāi)始測(cè)量前，應(yīng)使患者安靜休息5 min，并重復(fù)測(cè)量2次，時(shí)間間隔為1～2 min，取2次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。如果舒張壓或收縮壓的2次結(jié)果相差5 mmHg以上，進(jìn)行第3次測(cè)量，并取3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)多重比較配對(duì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較 干預(yù)前，觀察組的收縮壓和舒張壓水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的收縮壓水平明顯低于對(duì)照組患者的收縮壓水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的舒張壓水平與對(duì)照組相比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較（± s ，n = 80）

表1　不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較（± s ，n = 80）

注：與觀對(duì)照組相比，# P＜0.05

組 別　時(shí)間點(diǎn)　收縮壓　舒張壓觀察組干預(yù)前　151.5±5.1　74.6±8.5 1個(gè)月后　147.6±4.3#　73.6±7.4 2個(gè)月后　145.3±2.9#　73.2±7.3 3個(gè)月后　138.0±4.0#　70.8±7.7對(duì)照組干預(yù)前　150.2±4.8　75.8±8.9 1個(gè)月后　148.9±3.2　75.3±8.1 2個(gè)月后　147.1±4.3　73.8±8.5 3個(gè)月后　147.6±3.9　72.6±6.9

2.2不同時(shí)間點(diǎn)血壓組內(nèi)比較 干預(yù)后，觀察組患者收縮壓呈明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的舒張壓水平變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓水平變化均不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。情志失調(diào)導(dǎo)致的長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽(yáng)，使肝陽(yáng)偏亢，肝陽(yáng)上擾于頭目[6-8]。肝腎兩臟在中醫(yī)學(xué)中的關(guān)系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽(yáng)偏亢之象。飲食偏好肥甘厚味，或飲酒過(guò)度，可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，因而可導(dǎo)致頭痛、頭暈[9-10]。勞傷過(guò)度或年老腎虧，腎陰不足，導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽(yáng)平衡易失調(diào)，特別是肝、腎兩臟的陰陽(yáng)平衡極易破壞[11-12]。由于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，形成下虛上實(shí)的現(xiàn)象，故出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥；而腎陰虧損，不能上濟(jì)心陰，故見(jiàn)心悸、健忘、不寐等癥狀；若病久不愈，則可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，此時(shí)常兼有畏寒、肢體、乏力、陽(yáng)萎、夜尿等癥候；陽(yáng)盛可以化火、化風(fēng)，可見(jiàn)面紅目赤、煩躁多怒；肝風(fēng)入絡(luò)，則見(jiàn)四肢麻木；若肝陽(yáng)暴亢，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰經(jīng)火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，易蒙敝清竅，從而發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果[13-15]。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用降壓藥物聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓能夠有效改善患者的收縮壓水平，這一研究結(jié)果與魏虹等[16]的研究結(jié)果一致。本研究依據(jù)高血壓陰虛陽(yáng)亢證的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，選用熟地黃、生白芍、薄荷等藥物進(jìn)行穴位貼敷，其中薄荷歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣的功效；熟地黃味甘微溫，歸肝、腎經(jīng)，為補(bǔ)腎生精之要藥，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟等；生白芍味苦酸，性微寒，具有斂陰柔肝，平抑肝陽(yáng)的功效；川牛膝味甘微苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)的功效[17]；羅布麻葉味甘、苦，性涼，具有清瀉肝火、平肝熄風(fēng)的功效，用于肝火熾盛之頭痛眩暈、驚風(fēng)抽搐，同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，羅布麻葉具有降低血壓的作用[18]；冰片味辛苦，性涼，歸心、肺經(jīng)，具有通通諸竅，散郁火的功效。同時(shí)，穴位選擇上，太沖配太溪，可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)；神闕穴位于肚臍正中，屬于任脈的穴位，與沖、督、腎、脾等經(jīng)密切聯(lián)系。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)看，肚臍皮膚最薄，表皮角質(zhì)也最薄，藥物極易透入。同時(shí)，肚臍皮下無(wú)脂肪組織，臍表皮、筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和動(dòng)脈小分支，外用藥物較易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的[19-20]。

表2　觀察組血壓組內(nèi)比較

表3　對(duì)照組血壓組內(nèi)比較

同時(shí)，本研究選取的病例舒張壓處于正常范圍或90～110 mmHg之間，故對(duì)舒張壓的作用不明顯，但也從側(cè)面反映穴位敷貼治療不會(huì)引起舒張壓的進(jìn)一步下降，可使舒張壓水平維持在較為穩(wěn)定的范圍，主要影響收縮壓的水平。

綜上所述，降壓藥物聯(lián)合穴位貼敷治療能有效降低高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者的收縮壓及舒張壓水平，對(duì)收縮壓的降低作用更加明顯，對(duì)高血壓陰虛陽(yáng)亢證的臨床治療具有參考意義。