應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

林少敏，別逢桂，周培明，馮素多，常后嬋，李柳英

（廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

醫(yī)護(hù)工作者的洗手、外科手消毒以及外科手消毒都屬于手衛(wèi)生范疇。只有做好手衛(wèi)生處理，才能夠在很大程度上避免醫(yī)院感染問(wèn)題的產(chǎn)生[1]，從2017年至今，各大醫(yī)院都在積極的進(jìn)行手術(shù)室質(zhì)量改進(jìn)工作，尤其是手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作中的手衛(wèi)生展開了時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月的質(zhì)量改進(jìn)工作，取得了非常好的效果，現(xiàn)將結(jié)論匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)間連續(xù)5個(gè)常規(guī)工作日內(nèi)參與手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士，選取時(shí)間段為2017年1月至6月，為實(shí)施CQI之前，設(shè)為對(duì)照組，2017年7月至12月為實(shí)施CQI之后，設(shè)為觀察組，對(duì)照組中應(yīng)行手衛(wèi)生人次為543次，其中洗手97人次，外科手消毒267人次，衛(wèi)生手消毒179人次。觀察組中應(yīng)行手衛(wèi)生人次為561次，其中洗手92人次，外科手消毒291人次，衛(wèi)生手消毒178人次。組間基礎(chǔ)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

不斷提升手衛(wèi)生的有效方法：①積極進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)以及宣傳。在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開展手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)時(shí)，一定要將醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)知誤區(qū)及工作中的手衛(wèi)生依從性作為工作的重點(diǎn)，并將相關(guān)知識(shí)的考核作為必要環(huán)節(jié)[2]。開展醫(yī)護(hù)工作者的教育干預(yù)時(shí)，一定要積極的進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，每個(gè)科室旁邊都要貼上標(biāo)準(zhǔn)洗手圖例，要求工作人員經(jīng)常且正確洗手。使醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生觀念能有較大的提升。②設(shè)立完善的手衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定，并將相關(guān)內(nèi)容都落實(shí)到實(shí)際工作中去。醫(yī)院的管理層應(yīng)該先梳理正確的認(rèn)識(shí)，這樣才能夠更加科學(xué)、高效的進(jìn)行手衛(wèi)生管理工作。要準(zhǔn)備好各種手衛(wèi)生設(shè)備及用品，并經(jīng)常性的對(duì)齊進(jìn)行補(bǔ)充，天冷時(shí)還應(yīng)該提供方便的熱水洗手處。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)還必須對(duì)手衛(wèi)生展開嚴(yán)格的監(jiān)督、檢測(cè)、檢查、指導(dǎo)以及反饋[3]。科室的醫(yī)院感染小組應(yīng)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。院里的感染科也需要對(duì)全員醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行抽樣檢查，以保證手衛(wèi)生管理規(guī)定的更好落實(shí)。還應(yīng)設(shè)立監(jiān)控規(guī)定，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)行為進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》來(lái)制定醫(yī)院的手衛(wèi)生觀察記錄表[4]，記錄的主要內(nèi)容包括麻醉人員、護(hù)士、巡視護(hù)士以及負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)生的觀察、當(dāng)天要進(jìn)行的工作量、手衛(wèi)生指標(biāo)、手衛(wèi)生的具體方法。將干預(yù)治療前后醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率進(jìn)行對(duì)比。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：外科手消毒以細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，洗手與衛(wèi)生手消毒以細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用（）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析實(shí)施CQI前后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格情況，結(jié)果顯著觀察組中合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 分析實(shí)施CQI前后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格情況（n，%）

3 討論

只有做好手衛(wèi)生工作，才能夠有效的控制醫(yī)院感染問(wèn)題的出現(xiàn)，這樣對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療水平的提升也有很積極的作用，這也是避免醫(yī)院感染的成本最低的方案。在手術(shù)室中，對(duì)于手衛(wèi)生的要求更高，因此必須不斷提升醫(yī)護(hù)工作者手衛(wèi)生的質(zhì)量。經(jīng)過(guò)分析，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性差的根源有：①人員方面：工作人員缺乏一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有完全依照六步洗手法進(jìn)行工作。且醫(yī)院的手術(shù)比較多時(shí)，巡回以及洗手醫(yī)護(hù)人員的工作總量會(huì)大大增加，而這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)工作者可能也會(huì)分身乏術(shù)，最終沒(méi)有按照規(guī)定的要求來(lái)洗手。且多次洗手也可能會(huì)損傷手部皮膚，使手的依從性提升。如果職位、職稱高的醫(yī)護(hù)人員未做好手衛(wèi)生工作，則洗手的依從性也會(huì)大大減弱。②必須健全醫(yī)院手衛(wèi)生管理。現(xiàn)今的手衛(wèi)生管理規(guī)定、培訓(xùn)考核制度都不科學(xué)，也沒(méi)有做好質(zhì)檢控制工作，科室的感染質(zhì)控人員也未樹立高度責(zé)任感，高質(zhì)量完成本職工作。③醫(yī)護(hù)工作者本身不具備較高的專業(yè)知識(shí)。很多醫(yī)護(hù)工作者自身不具備較高的專業(yè)知識(shí)水平，因此所使用的外科手消毒方式可能也不夠科學(xué)。有些醫(yī)護(hù)人員甚至以為使用醫(yī)用手套后就不需要進(jìn)行手衛(wèi)生處理[5]。

此次研究表明，在實(shí)行CQI之前，大部分醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生情況較為良好，手術(shù)室工作者的預(yù)防醫(yī)院感染觀念很強(qiáng)。不僅如此，在本次研究中，手衛(wèi)生的執(zhí)行率會(huì)因手衛(wèi)生的方法而有很大的區(qū)別，醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)行率相對(duì)高，和醫(yī)務(wù)工作者本身的無(wú)菌意識(shí)強(qiáng)弱有聯(lián)系。在5個(gè)月的質(zhì)量改進(jìn)工作之后，醫(yī)院的手衛(wèi)生情況有了明顯的改善，但執(zhí)行率與衛(wèi)生部有關(guān)要求還有一定的差距。為進(jìn)一步提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生情況，必須在今后的工作中落實(shí)好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念。進(jìn)行CQI之后，手衛(wèi)生合格率得到了顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 ),因此，科學(xué)的手衛(wèi)生培訓(xùn)方法可以有效提升執(zhí)行率[6-8]。所以，醫(yī)院的職能機(jī)構(gòu)必須要積極的宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，并組織這方面的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者從思想和行為上都能給予手衛(wèi)生工作足夠的重視，意識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染的重要作用，進(jìn)一步提升醫(yī)療水平。但是，質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以，進(jìn)行手衛(wèi)生管理工作時(shí)也應(yīng)該及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在開展工作的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須第一時(shí)間解決，并對(duì)質(zhì)量改進(jìn)方案再進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善。做好這一工作，可以為以后改進(jìn)工作提供參考，促進(jìn)手衛(wèi)生的執(zhí)行率的提升，而且還可以使醫(yī)院的醫(yī)療水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為就診患者帶來(lái)更好的體驗(yàn)。