遠程監測在社區高血壓患者健康管理的效果分析

張文靜

（北京市海淀區海淀鎮社區衛生服務中心，北京 100091）

0 引言

高血壓是臨床常見的心血管病癥，與患者個人生活方式有顯著的相關性，飲食、作息、運動等因素均會對高血壓病情的進展和預后有關鍵影響。目前隨著人們生活水平的改善，暴飲暴食、鈉鹽和糖類攝入過多、煙酒攝入增多、熬夜等不良生活方式較為普遍，導致高血壓年輕化趨勢越來越明顯，為高血壓人群提供科學有效的健康管理服務是目前高血壓防控領域探索的重點。采取健康管理和現代信息結合的方式能為患者提供個性化的健康管理服務，糾正不良生活方式，從而起到穩定血壓，控制心血管危險事件發生的作用[1-5]。本次研究基于以上論述，探討了遠程監測對高血壓患者健康管理的效果，希望能為相關防控管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年12月至2017年8月選取本中心就診的110例高血壓患者。根據隨機信封法分為對照組（n=55）和干預組（n=55），對照組男女比例為37：18，年齡38-67歲，中位年齡52.50歲，病程3-20年，平均（10.94±1.16）年；干預組男女比例為35：20，年齡40-66歲，中位年齡51.96歲，病程3-22年，平均（11.07±1.03）年。兩組患者基線資料相比無統計學差異，P＞0.05。可進行比較研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入院患者均參照《中國高血壓防治指南》中所述的診斷標準，經院內檢查確診為原發性高血壓；②篩選前的一年當中，最近兩次就診時診室血壓控制不達標（＞140/90 mmHg）；③入組篩查時3次血壓測量平均值超標；④年齡35-65歲；⑤擁有3G/4G功能的智能移動設備；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①≥80歲；②繼發性高血壓；③高齡孕產婦；④存在以下合并癥之一：腦卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG術后、PCI術后、房顫、慢性腎病、COPD、腫瘤、遺傳性疾病；⑤生活不能自理（如殘疾、癡呆、精神心理疾患等）；⑥無智能移動設備或不會操作設備者。

1.3 方法

對照組采取社區常規高血壓健康管理模式，首先建立醫療服務團隊，并與患者簽署家庭醫生服務同意書，為患者建立健康檔案，團隊醫生負責給予患者提供門診用藥指導、指標監測以及飲食、運動等生活方式指導；社區護士負責定期隨訪并教會患者家庭自測血壓，以電話形式督促患者定期門診就醫進行監測以及做好干預前后問卷調查的發放及回收統計工作；防保人員負責組織患者參加高血壓健康知識講座。

干預組在上述管理模式基礎上使用iHealth家用智能電子血壓計（藍牙版BP3）進行遠程血壓監測，將血壓計與患者手機app連接[6]，所測得血壓數據自動傳入云端后以供醫生和患者同步讀取。①借助手機端app建立患者交流群，進行線上答疑解惑；②醫生根據健康管理平臺數據對患者血壓曲線進行分析，對服藥時間、藥物劑量和藥物種類進行合理的調整，并及時將信息發至患者手機App中；③設立血壓危急值報警機制，醫生能夠對患者進行及時、有效的專業指導；⑷給予患者提供飲食、康復運動、作息等健康生活指導，例如每周堅持慢跑、游泳、騎單車等有氧運動，至少3次以上，根據患者體質和耐力可將每次運動時間控制在25 min-45 min，保持低鹽低油低糖“三低”飲食（每日鹽攝入量不超過6 g，油攝入小于25 g。），指導患者采取科學方法戒煙、健康飲酒。

1.4 觀察指標

隨訪6個月，對比患者血壓水平、健康生活方式依從率情況。①第1、3、6個月分別測量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②健康生活方式依從率包括遵醫服藥、戒煙限酒、堅持規律運動、三低飲食4個方面。

1.5 數據統計分

采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，卡方檢驗。P≤0.05表示統計結果存在顯著差異。

2 結果

2.1 血壓控制水平

兩組干預第1個月血壓水平對比差異均不明顯，P＞0.05；干預第3個月、第6個月時，干預組SBP、DBP均低于對照組P＜0.05，詳情見表1所示。

表1 兩組患者血壓控制水平比較（）

表1 兩組患者血壓控制水平比較（）

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2.2 健康生活方式依從率

干預組各項健康行為依從率均高于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組各項健康行為依從率比較[n（%）]

3 討論

高血壓屬于臨床常見的心血管綜合征，其主要病理表現為體循環動脈壓增高，高血壓的病發與患者個人飲食、作息、生活方式有密切聯系[7]，不健康的生活方式會導致高血壓病理和生理改變加重，防治高血壓不僅僅是單純的控制血壓，還應控制危險因素，健康的生活方式對任何高血壓患者都是最有效的干預方式，既能維持患者血壓處于穩定狀態，又可降低其他危險因素造成的不良影響，因此采取健康管理措施是改善患者生活方式，持續穩定血壓的重要方式。

本次研究結果表明：兩組干預第1個月血壓水平對比無顯著差異，P＞0.05，第3個月和第6個月時干預組血壓水平（SBP、DBP）明顯低于對照組，且各項健康行為的依從率均明顯高于對照組，P＜0.05。遠程監測對高血壓患者健康管理水平的作用分析如下：①健康管理的關鍵內容在于根據患者個人健康狀況進行全面的健康分析和生活指導，通過建立健康檔案收集患者信息，并對疾病風險進行評估，制定個性化健康干預計劃，從而達到防控疾病的目的。遠程監測則是依靠先進的物聯網信息技術的新型健康管理模式，通過整合患者個人信息、醫療衛生信息，從而能提高健康管理服務的個性化、延續性、協調性、綜合性價值，，實現了“醫院—患者”的互聯互通[8-10]。本次研究所采用的遠程監測設備為藍牙版家用智能電子血壓計，借助手機載體，可形成動態的電子健康檔案，便于醫護人員對患者進行血壓監測評估、數據預警、個性化健康指導、跟蹤隨訪的實時動態遠程健康管理，從而提高控制血壓、糾正不良生活方式的有效性和針對性；②根據遠程監測設備獲取的血壓數據，當血壓出現過低、過高等危險跡象時，醫生端會發出警報，從而給予患者及時、有效就醫指導并糾正其不良用藥行為或生活方式，同時醫生端通過隨訪，可對患者服藥情況、生活習慣進行持續指導，從而幫助患者糾正不良飲食習慣、、堅持運動、戒煙限酒、提高健康行為依從性，從而達到良好控制血壓的效果。

綜上所述，采取遠程監測輔助高血壓健康管理能夠及時調整降壓方案，讓患者持續保持正確的生活方式，并能提高遵醫依從性，達到穩定控制血壓的效果，對心血管風險事件可起到預防效果，值得應用。