分析阿托伐他汀輔治冠心病對動脈粥樣硬化程度的影響

劉兵厚，李范

（1.德棉醫(yī)院，山東 德州 253000；2.德州市立醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

冠心病是心血管疾病類型中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國因為冠心病死亡的人數(shù)在心血管疾病致死中占54.6%～61.3%，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，隨著人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病幾率逐年上升，其疾病發(fā)作和季節(jié)變化、個體情緒、體力活動量以及吸煙飲酒等不良習(xí)慣有很大的關(guān)系，患者多表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)作性絞痛和壓榨痛[2]。臨床中，對冠心病的治療主要以改善患者心功能和控制患者血壓為主。有研究顯示，他汀類藥物可以有效地改善患者動脈粥樣硬化程度，對于促進患者恢復(fù)有一定的幫助。為此，本次研究在冠心病的治療中應(yīng)用阿托伐他汀，分析他汀類藥物對冠心病患者動脈粥樣硬化程度的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年6月于我院就診的冠心病患者360例隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組207例，男119例，女88例，年齡62～83歲，平均年齡（71.3±2.4）歲，病程1～12年，平均病程（6.2±0.3）年；對照組153例，男94例，女59例，年齡61～82歲，平均年齡（70.6±2.3）歲，病程2～11年，平均病程（6.1±0.5）年，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①患者均符合《冠心病診斷和治療》[3]中對冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準；②患者對本次使用藥物未存在任何過敏史；③患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并存在感染性疾病或炎癥性疾?。虎诤喜⒋嬖趪乐匦摹⒏喂δ苷系K；③合并存在嚴重神經(jīng)功能障礙，無法正常交流的患者；④患者治療依從性差，無法正常接受治療。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，藥物選用磷酸酯類藥物、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀（國藥準字H20120021，）廣東百科制藥有限公司生產(chǎn)，首次使用劑量調(diào)整為10mg/次，1次/d，在治療4周后，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量和用藥時間，以1個月為1個療程。兩組均治療6個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者治療前后取患者靜脈血，應(yīng)用全自動生化檢測儀對患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)進行檢測，同時對患者治療前后的心-踝血管指數(shù)（CAVI）、踝肱指數(shù)（ABI）、臂-踝脈搏波速（ba-PWV）和橈動脈反射波增強指數(shù)（AI）等指標(biāo)進行記錄，同時觀察兩組患者治療后的臨床療效和心血管事件發(fā)生幾率，療效評定標(biāo)準為，顯效：患者治療后血糖、血脂恢復(fù)正常，心電圖顯示正常并且癥狀完全消失；有效：患者血糖和血脂基本恢復(fù)，臨床癥狀有所改善，心電圖顯示正常；無效：患者治療后癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重的跡象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析。計量資料、計數(shù)資料表示與檢驗方式分別為χ2和t完成，對于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準差、率（%）完成。所得結(jié)果即（P＜0.05），則組間數(shù)據(jù)差異存在意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況對比

兩組治療后各項血脂水平均有所改善（P＜0.05），觀察組血脂水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后各項血脂指標(biāo)變化對比（±s）mmol/L

表1 兩組治療前后各項血脂指標(biāo)變化對比（±s）mmol/L

注：*表示和治療前對比P＜0.05，#表示和對照組對比P＜0.05。

組別 TG TC HDL-C觀察組 治療前 2.54±0.436.32±1.151.05±1.37治療后 1.52±0.33*# 4.37±0.39*# 1.35±0.22*#對照組 治療前 2.55±0.446.42±1.211.12±0.87治療后 1.97±0.28* 5.06±0.57* 1.21±0.16*

2.2 兩組治療前后動脈粥樣硬化程度對比

兩組治療前各項指標(biāo)變化對比（P＞0.05），兩組治療后動脈粥樣硬化程度改善優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組治療后動脈粥樣硬化程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化程度對比（±s）

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化程度對比（±s）

注：*表示和治療前對比P＜0.05，#表示和對照組對比P＜0.05。

組別 ba-PWV（cm/s） CAVI ABI AI（%）觀察組 治療前 1537.4±245.313.9±1.52.5±0.867.8±15.3治療后 1352.5±167.2*#9.2±1.2*#1.0±0.2*#45.7±13.1*#對照組 治療前 1539.7±251.613.8±1.62.4±0.767.2±14.7治療后 1488.6±175.8*11.3±1.4*1.3±0.4*54.2±14.1*

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組治療后顯效119例（57.49%），有效75例（36.23%），無效13例（6.28%），治療總有效率為93.72%；對照組治療后顯效68例（44.44%），有效58例（37.91%），無效27例（17.65%），治療總有效率為82.35%，觀察組治療總有效律高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組心血管事件發(fā)生幾率對比

觀察組在治療后僅出現(xiàn)5例急性冠狀動脈綜合征，發(fā)生幾率為2.42%；對照組在治療后出現(xiàn)13例急性心肌梗死、7例急性冠狀動脈綜合征，發(fā)生幾率為13.07%，觀察組心血管事件發(fā)生幾率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，泛指發(fā)生于冠狀動脈血管上的病變，可造成血管腔出現(xiàn)阻塞和狹窄的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧和壞死的癥狀[4-7]，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病的發(fā)病幾率存在明顯的地域差異，北方省市的發(fā)病幾率明顯高于南方省市，并且城市的發(fā)病幾率（1.59%）高于農(nóng)村（0.48%），隨著老齡化的加劇，其發(fā)病幾率逐年上升。臨床將冠心病的危險因素主要分為可改變因素和不可改變因素兩種[8-10]。前者主要是指不良生活習(xí)慣、不合理膳食、缺乏體力活動、合并存在高血壓、糖尿病以及過量抽煙飲酒等；不可改變因素主要是指性別、年齡和家族史等?；颊叨啾憩F(xiàn)為胸痛、心悸和乏力，并多伴惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響。臨床對冠心病的治療主要包括以下幾種方式[11-13]，其一是改變患者的生活習(xí)慣，叮囑患者適當(dāng)進行體育鍛煉，保持體重和戒煙限酒等；其二是藥物治療，包括緩解心絞痛、減輕心肌損耗、抗血栓等；其三是血運重建治療，即使用介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)等。在以上三種治療方式中，藥物治療是所有治療的前提，介入治療和外科手術(shù)治療都需要患者堅持長期的標(biāo)準藥物治療，在患者癥狀改善之后，才能保證患者能夠正常地接受手術(shù)和介入治療。

本次研究中，對照組接受常規(guī)藥物治療包括磷酸酯類藥物、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑等。其中，磷酸酯類藥物是臨床治療穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)用藥，主要是通過松弛患者血管平滑肌，增加平滑肌細胞中的鳥苷酸含量，進而減少外周血管阻力和心肌的耗氧量；β-受體阻滯劑不但有抗心絞痛的作用，還能在一定程度上預(yù)防心律失常，但對于合并存在哮喘、慢性氣管炎以及外周血管疾病的患者來說，應(yīng)該控制患者使用β-受體阻滯劑的劑量和次數(shù)，防止患者病情加重；鈣通道阻滯劑主要用于穩(wěn)定性心絞痛和冠脈痙攣引起的心絞痛中，其作用機制主要是通過擴張外周小動脈，減少心肌損耗以及擴張缺血區(qū)的冠狀動脈來增加冠脈痙攣患者的心肌供氧。觀察組中他汀類藥物是臨床常見的調(diào)節(jié)脂代謝藥物可有效地升高HDL-C水平和降低LDL-C水平，抑制平滑肌細胞的遷移和改善患者的血管內(nèi)皮功能，降低血小板的聚集，以此穩(wěn)定動脈粥樣硬化變化，減少心血管事件的發(fā)生幾率。從李加林等人[14-15]的研究中可以看出，阿托伐他汀不僅可以穩(wěn)定冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊，還能夠在一定程度上改善患者的血脂水平，降低患者的炎癥反應(yīng)，這和本次研究中觀察組血脂水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。說明在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用他汀類藥物，不僅可以提高臨床治療效果，保證治療的安全性，而且對于減少患者炎癥反應(yīng)以及控制患者血脂水平具有一定的幫助。

綜上所述，將他汀類藥物應(yīng)用于冠心病患者的治療中，可以改善患者的血脂水平變化以及動脈粥樣硬化，減少心血管事件的發(fā)生幾率，保證臨床治療的安全性和有效性。