比較喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的效果

張秀華

（山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257335）

0 引言

股骨頸骨折是較常見的一種骨創傷，在全身骨折中罹患率約占3.59%[1]。近年來，受我國人口老齡化進程加快、社會迅猛發展等因素影響，股骨頸骨折的罹患率也在逐年不斷攀升，引起了社會各界的高度重視[2-3]。我院嘗試使用喉罩通氣全麻、腰硬聯合麻醉2種方法對老年股骨頸骨折手術患者進行麻醉處理，經研究證實前者的整體麻醉效果更為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例老年股骨頸骨折患者均于2015年至2016年在我院接受內固定手術治療，按隨機數表法將患者劃入兩組，Ⅰ組25例患者中，男14例、女11例，年齡段60～79歲、平均（67.5±6.2）歲，體重范圍40～81kg、平均（63.8±8.6）kg；Ⅱ組25例，其中男15例、女10例，年齡段60～81歲、平均（68.3±5.4）歲，體重范圍40～82kg、平均（64.5±7.9）kg。Ⅰ、Ⅱ組各項基線數據（包括性別、年齡及體重等）經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組（腰硬聯合麻醉）：經L3～L4進針至硬膜外腔后，將腰穿刺針刺入至蛛網膜下腔，觀察到腦脊液外流后，取0.75%布比卡因注射，藥量取1～2mL；退針后經硬膜外段置管約3cm，根據患者的手術時間給予20%利多卡因輸注，術畢再給予硬膜外自控泵止痛，使用0.75%利多卡因（配比生理鹽水170mL）30mL，負荷量取5mL，輸注率為2mL/h，以10～15min作為鎖定時間，術中視情況酌情給予阿托品使用[4]。

Ⅱ組（喉罩通氣全麻）：麻醉前給予患者適當吸氧，再給予咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚及阿曲庫銨靜注，藥量各取 1～2mg、2g/kg、1.5～2mg/kg和0.1mg/kg，待患者肌松完全后，將喉罩通過盲探的方式置入，完成后手動對通氣道壓力進行設置，一般通氣道壓力應＞20cmH2O，且保持封閉。麻醉期間對患者的呼吸道阻力、呼吸頻率等進行嚴密觀察，確認無誤后將喉罩妥善固定。麻醉期間，將潮氣量與呼吸頻率分別控制在6～8mL/kg和12次/min，術中給予丙泊酚1.5～2mg/kg靜滴，并給予阿曲庫銨間斷追加，用于麻醉維持。術畢前30min停止給藥。

1.3 評估項目

觀察記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、內固定時（T2）及術畢（T3）的血流動力學指標，主要包括平均動脈壓（MAP）與心率（HR）2項；同時以可視模擬評分法（VAS）為參照，評估兩組術前、麻醉后6h的疼痛程度；并對兩組實驗期間并發癥的發生例數進行統計[5]。

1.4 統計數據分析

通過統計學軟件SPSS 20.0錄入和處理實驗數據，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉對不同操作期血流動力學指標的影響

兩組在T0操作期的MAP、HR指標上對比，無統計學意義（P＞0.05）；但在 T1～T3操作階段，Ⅱ組相比Ⅰ組在上述血流動力學指標上均更平穩，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉對不同操作期血流動力學指標的影響（±s）

表1 兩組麻醉對不同操作期血流動力學指標的影響（±s）

組別 例數 指標 T0 T1 T2 T3Ⅰ組 25MAP（mmHg） 85.3±8.780.4±7.975.9±5.496.4±2.3 HR（次 /min） 86.6±4.584.8±5.165.8±3.971.3±5.5Ⅱ組 25MAP（mmHg） 85.4±8.676.2±6.883.5±6.584.6±7.8 HR（次 /min） 85.9±4.875.8±3.578.8±4.781.8±5.4

2.2 兩組麻醉對不同操作階段VAS評估值的影響

術前，Ⅰ、Ⅱ組的VAS評估值相比，無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后 6h，Ⅱ組為（2.52±0.65）分，相比Ⅰ組的（4.32±0.91）分顯著降低，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉對不同操作階段VAS評估值的影響（±s, 分）

表2 兩組麻醉對不同操作階段VAS評估值的影響（±s, 分）

組別 例數 術前 麻醉后6hⅠ組 257.23±1.524.32±0.91Ⅱ組 257.38±1.462.52±0.65

2.3 兩組麻醉的臨床應用安全性評估

兩組在實驗期間均有出現副反應，但Ⅱ組相比Ⅰ組在總發生率上明顯降低，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是由于各種因素對股骨頸的解剖結構及功能造成破壞引起的，該病在下肢骨折中很常見，內固定手術是目前公認對治療該病有效的一種重要手段，但老年患者的身體機能普遍較差，實施內固定手術時，如何在保障麻醉效果的基礎上盡量維持患者血流動力學的平穩，不僅是確保手術順利完成的關鍵，對于保障患者的生命安全也具有重要意義。

全身麻醉是既往臨床行股骨頸骨折內固定術時最常使用的一種麻醉方法，但在麻醉誘導、術后拔管時往往會對患者造成較大的反應刺激，從而加大各種并發癥的發生風險[6]。據相關資料稱，全身麻醉對血管等組織或器官也會造成較明顯的影響[7]。因此并非是老年股骨頸骨折手術患者的理想選擇。腰硬聯合麻醉是目前國內臨床應用較普遍的另一種麻醉手段，主要有操作簡便、麻醉起效迅速及阻滯完全等特點，不足的是，該麻醉手段相對容易誘發惡心嘔吐、頭暈等并發癥，并且在鎮痛方面效果也不夠理想[8-9]。

近些年，受益于臨床醫療的迅猛發展，以及麻醉技術水平的不斷提高，有學者開始在手術患者中嘗試使用喉罩通氣麻醉并獲得成功，此后有更多的研究報道對喉罩通氣麻醉的作用表示了肯定。喉罩通氣麻醉是一種新型的麻醉方法，由于操作過程無需與聲帶、氣管等部位接觸，因此能夠有效避免氣管插管全麻時對上述部位造成的損害[10]。同時，喉罩通氣操作簡單、建立呼吸通道迅速，基本上不會損害患者的喉部，因而能夠作為氣管插管全麻的一種替代方法[11]。李江等[12]研究對88例老年股骨頸骨折內固定手術患者的臨床麻醉資料展開分析對比，發現喉罩通氣組相比腰硬聯合麻醉組更利于維持血流動力學的平穩，并且不會增加心動過緩、呼吸抑制等問題的發生。李水英[13]研究、譚亞平[14]研究對此看法基本一致。此外，喉罩通氣依據人體咽喉的解剖構造設計，某種程度上也具有置管方便、對咽喉部無明顯刺激、建立呼吸道通氣迅速等優點[15]。

本組研究顯示，兩組在T0操作期的MAP、HR指標值相比基本相當，但在T1～T3操作階段，Ⅱ組相比Ⅰ組更利于獲得平穩的血流動力學，與上述研究觀點基本吻合，提示喉罩通氣全麻在維持血流動力學的穩定性方面較腰硬聯合麻醉更具有優勢，能夠提高手術治療的安全系數；并且Ⅱ組麻醉后6h的VAS評估值相比Ⅰ組顯著降低，實驗期間雖有惡心/嘔吐、嗜睡等并發癥發生，但總發生率相比Ⅰ組也較低，進一步說明了喉罩通氣全麻在老年股骨頸骨折內固定術患者中的應用可行性較高，能夠盡量避免影響老年患者的耐受性，使患者能夠更好地配合各項治療。

綜上所述，對老年股骨頸骨折內固定術患者實施喉罩通氣麻醉是一種可行的麻醉方法，能夠取得較腰硬聯合麻醉更平穩的血流動力學，并且疼痛更輕、副反應更少，值得推薦。