兩種不同手術牽開器對開腹手術切口的影響分析

趙海鋒 楊立濤

各種手術牽開器在臨床開腹手術中廣泛應用，可以擴大手術視野，節省人力，從而縮短手術時間，保障手術質量。應用此類手術牽開器的不便之處在于消毒，有時難以滿足手術量增加的需求，而手術切口感染的風險也在增加。同時其材質硬度高，長時間的機械牽拉易造成局部軟組織損傷和切口疼痛。因此，為減少切口感染和疼痛情況，作者應用塑料材質一次性手術牽開器，臨床實踐效果較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年6月浙江省腫瘤醫院胃癌患者90例，其中男57例，女33例，均在氣管插管全身麻醉下開腹行全胃切除手術治療。根據使用手術牽開器的不同，分為對照組和觀察組。對照組使用傳統金屬材質手術牽開器，男28例，女17例；年齡38～65歲，平均（45.63±8.67）歲。觀察組使用一次性手術牽開器，男29例，女16例；年齡35～68歲，平均（43.89±9.54）歲。兩組患者性別、年齡及麻醉等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 取上腹部正中約15～25cm切口，逐層切開入腹。行腹腔探查，確定病變部位、腫大淋巴結及腹腔轉移情況。結扎胃動靜脈血管，切除網膜，按順序清除各組淋巴結，切斷肝胃韌帶，暴露賁門部位，游離并離斷十二指腸，切斷前后迷走神經干，切除胃后行食管空腸吻合術。

1.3 觀察指標及評價方法 觀察記錄兩組患者手術切口的感染情況和疼痛情況。評價術后切口感染參照《醫院感染診斷標準》［1］：（1）切口出現紅、腫、熱、痛及膿性分泌物。（2）切口深部可引流出膿性液體。（3）切口裂開伴膿性液體或發熱＞38℃。（4）分泌物病原體培養陽性。（5）其他情況。評價圍手術期、術后1個月、術后6 個月的切口疼痛情況，采用數字評分法（NRS），0～10分表示疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切口感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后感染情況比較［n（%）］

2.2 術后切口疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較［分，（x±s）］

3 討論

術后切口感染是開腹手術最常見的并發癥之一，有文獻報道指出胃腸道開腹手術感染率明顯高于其他手術［2-3］。開腹手術所致手術切口感染的常見因素主要有：手術時間過長、出血過多、切口縫合質量差等［4-7］。此外，尚有報道指出切口長度、住院時間、留置引流導管等亦是術后切口感染的危險因素［8］。

人工拉鉤及傳統金屬手術牽開器對手術切口的持續應力牽拉，可能存在對神經干的壓迫，對靜脈及臨近組織撕裂等副損傷，通過對切口病理切片的分析發現切口肌細胞腫脹明顯，存在肌細胞壞死情況，肌纖維間炎性細胞增多，肌纖維間血管充血、擴張［9］。從而推測，除持續牽拉對切口組織造成機械損傷外，局部感染的存在同樣也是術后切口疼痛的重要原因。

隨著日益增長的手術需求，傳統金屬手術牽開器的消毒與感染缺點日益顯現。一次性手術牽開器不僅充分暴露手術視野，節省勞動力，減輕工作強度，提高手術質量，同時可以有效規避消毒與感染風險。目前臨床正在逐步推廣使用一次性手術牽開器，在肝膽外科肝癌手術［10］、胃腸道癌癥手術［11］、婦產科剖宮產手術［12］等諸多開腹手術中應用，均具有良好應用效果。