中醫(yī)綜合方案治療慢性緊張型頭痛療效觀察

孫沐炎 樓敏芳? 周江文 胡寧 孫琳琳 汪軍華

慢性緊張型頭痛（CTFH）是原發(fā)性頭痛最常見且又難治的一個類型，表現(xiàn)為兩側(cè)額顳部、枕頸部、或全頭部脹痛、緊箍性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。作者應(yīng)用HIT和生活質(zhì)量測定量表（SF-36），對中醫(yī)綜合方案治療慢性緊張型頭痛的臨床療效及對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年6月本院神經(jīng)科門診、住院診治的慢性緊張型頭痛患者231例，脫落7例，納入224例，其中男119例，女105例；年齡18～75歲，平均年齡（46.1±9.6）歲。病程3個月～20年。均符合緊張型頭痛專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證參考中醫(yī)腦病學(xué)頭風(fēng)病辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，證型為肝氣郁結(jié)，選用柴胡疏肝散（柴胡12g、川芎12g、枳實(shí) 9g、香附 9g、陳皮 9g、白芍 9g、炙甘草 6g）。排除：（1）外傷或偏頭痛等其他疾病所致的非緊張性頭痛及器質(zhì)性頭痛。（2）有心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病。（3）正在使用其他肌松劑及止痛藥物。所有患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組114例，對照組110例，兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組予乙哌立松口服，50mg/次，3次/d，阿米替林12.5mg，1次/早；25mg，1次/晚，另予以心理干預(yù)措施（包括解除焦慮和憂郁情緒等），30min/次，2次/周。觀察組柴胡疏肝散顆粒劑口服，心理干預(yù)措施及針灸推拿治療（30min/次，5次/周），針刺選取局部陽性反應(yīng)點(diǎn)、太陽、太沖等辨證加減，推拿對頭面部、項(xiàng)背部督脈及膀胱經(jīng)推拿，兩組治療時間均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）頭痛影響測驗(yàn)（HIT）：HIT問卷是評估頭痛對患者生活質(zhì)量的影響，由6個問題組成：從未：6分；很少：8分；有時：10分；經(jīng)常：11分；總是：13分。分?jǐn)?shù)越高提示影響力越大，＞60分提示嚴(yán)重影響（頭痛影響工作或生活），56～59分較大影響，50～55分有一定影響，＜49分無影響。（2）生活質(zhì)量評定：治療前后使用SF-36量表［4］進(jìn)行生活質(zhì)量評分，該量表由8個維度組成：軀體疼痛、軀體功能、軀體職能、總體健康、情感功能、生命活力、社交功能及精神健康，前4項(xiàng)反映軀體健康狀況，后4項(xiàng)反映精神健康狀況，每個維度的分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明該方面生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后每個月頭痛發(fā)作天數(shù)及持續(xù)時間比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，在頭痛發(fā)作天數(shù)上，時間因素 F（Greenhouse-Geisser法，下同）=32.1，P=0.004，時間和分組交互作用F=22.76，P=0.012；在頭痛持續(xù)時間上，時間因素F=4.17，P=0.001，時間與分組交互作用F=13.81，P=0.036；表明以上兩測量指標(biāo)有隨時間變化的趨勢，且時間因素的作用隨分組的不同而不同。見表1。

表1 兩組患者治療前后每個月頭痛發(fā)作天數(shù)及持續(xù)時間比較（x±s）

2.2 兩組患者HIT評分比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，球形檢驗(yàn)P=0.021，表明各時點(diǎn)指標(biāo)間存在相關(guān)性。見表2。

表2 兩組患者治療前后HIT評分比較（x±s）

2.3 兩組治療前后SF-36量表各項(xiàng)評分比較 治療前各組SF-36量表8個維度組間均衡性檢驗(yàn)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，各維度得分球形檢驗(yàn)均P＜0.05，表明各時點(diǎn)指標(biāo)間存在相關(guān)性。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36量表各項(xiàng)評分比較［分，（x±s）］

3 討論

CTFH發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與顱周肌筋膜痛敏感性提高、緊張焦慮情緒增加等多因素綜合作用的結(jié)果，尚缺乏有針對性的特效治療藥物［5-6］，目前多采用綜合治療方法，認(rèn)為綜合治療優(yōu)于單一治療［7-8］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)病”范疇，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失和，為發(fā)病始動因素，發(fā)病核心是氣機(jī)失和，痰濕阻絡(luò)，日久可耗傷氣血，頭為“諸陽之會”，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，均可影響頭部而發(fā)生頭痛［9］。盡管頭風(fēng)病的臨床證型較復(fù)雜繁多，辨證分型各有不同，但突出在“肝”，以“郁”為核心的辨證思想［10］，臨床多以肝郁氣滯為發(fā)病基礎(chǔ)，臨床多通過疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、化痰通絡(luò)、調(diào)和氣血等整體調(diào)控［11］。

柴胡疏肝散作為經(jīng)典名方，由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草等7味藥組成，能發(fā)揮疏肝解郁、行氣止痛作用。劉英［12］等研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散能明顯升高應(yīng)激所致的5-HT濃度，促進(jìn)5-HT1A受體表達(dá)，調(diào)整抑郁大鼠的情緒障礙，具有干預(yù)抑郁癥的作用。另胡久略等［13］發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散能抑制偏頭痛模型大鼠中腦血管周圍灰質(zhì)區(qū)域NF-Kb信號通路，減輕神經(jīng)源性炎癥；提高5-HT的表達(dá)，減少疼痛刺激傷害。柴胡疏肝散與內(nèi)分泌、神經(jīng)、抗氧化、免疫等機(jī)制關(guān)系密切且在治療疾病中發(fā)揮重要作用，提示其具有明顯的多靶點(diǎn)效應(yīng)，因此是從多部位、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用［14］。

針灸治療基本原則多采取遠(yuǎn)端取穴與局部取穴相結(jié)合，遠(yuǎn)端取穴以臟腑辨證為基礎(chǔ)，局部取穴以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)。太陽穴疏理局部氣血，改善血管舒縮狀態(tài)，從而緩解頭痛等癥狀，太沖穴調(diào)達(dá)周身氣血，通絡(luò)止痛［15］。頭部、項(xiàng)背部及膀胱經(jīng)推拿能改善局部組織血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬和痙攣，消除疼痛［16］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組在減少頭痛天數(shù)、頭痛時間，改善HIT評分上有優(yōu)勢，可減少頭痛對患者生活質(zhì)量的影響，提高中遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有較好的中遠(yuǎn)期療效。