256層CT在肺栓塞性疾病診斷中的價值

楊奕春

【摘要】目的：探討256層CT在診斷肺栓塞疾病中的價值；方法：回顧性分析32例經臨床確診的肺栓塞患者的CT表現；結果：直接征象：肺動脈內中心性及偏心性充盈缺損，附壁環形及完全性阻塞征象。間接征象： “馬賽克”征、肺梗死、肺動脈高壓及胸腔積液。結論：MSCT在肺動脈栓塞疾病診斷中的作用舉足輕重。

【關鍵詞】 肺栓塞；MSCT；三維重建

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-262-01

肺栓塞（PE），肺栓塞發病和臨床表現多隱匿，缺乏特異性。CT肺動脈血管成像（CTPA）作為無創檢查，方便、安全、快捷，且配合多種后處理技術，可較好顯示肺動脈病變，利于全面觀察肺動脈主干與分支，提高肺栓塞檢出率。本文對通過對2014年6月至2017年5月32例臨床確診的肺栓塞患者肺動脈CT血管造影（CTPA） 影像特征進行回顧性分析總結，以提高對肺栓塞疾病的認識。

一、材料和方法

11一般資料共收集病例32例，男18例，女14例，年齡27-69歲，平均53歲。臨床癥狀無特異性，多數患者有突發胸痛（胸膜炎樣、心絞痛樣）、呼吸困難、咯血，部分患者有發紺、心悸、咳嗽、呼吸急促、心率加快、頸靜脈怒張、下肢深靜脈血栓患者常有患肢腫脹（周徑差>1cm）、疼痛或壓痛、下肢靜脈曲張、色素沉著等癥狀。

12掃描方法采用Philips Brilliance 256層iCT掃描，掃描前先對患者進行屏氣訓練，掃描胸部正位定位像，設定主動脈根部層面為感興趣層面，使用雙筒高壓注射器，注入非離子型造影劑，獲得主動脈根部/升主動脈增強峰值時間。掃描參數：探測器96-128×0625mm，027秒/圈，螺距018，矩陣512×512。管電壓120-140KV，管電流800-1200mAs，重建層厚090mm，間隔045mm。掃描范圍從胸廓入口至膈肌。

13圖像分析肺栓塞的CTPA影像表現主要包括肺動脈內低密度的充盈缺損。肺窗影像主要包括實變影、 磨玻璃密度影、肺氣腫、肺大皰、肺不張或肺膨脹不全、支氣管擴張、肺梗死、馬賽克征、肺動脈高壓、心包積液、胸膜肥厚、胸腔積液等。常用容積重建（VR）、曲面重建（CPR） 、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等的三維后處理技術。

二、結果

21CT直接征象（確診依據）32例患者中肺動脈部分充盈缺損者6例（圖1）；附壁充盈缺損者4例（圖3）；“軌道征”即中心充盈缺損者3例（圖2）；完全閉塞者3例（圖4）；肺動脈纖細，腔內灌注減低，不均勻（縱隔窗）者1例。

22CT間接征象“馬賽克”征2例；肺梗死灶4例；肺動脈高壓5例，右心增大2例，心功能不全，胸腔積液4例。

三、討論

31肺栓塞的病因肺栓塞（PE）通常指由內、外源性栓子栓塞肺動脈或其分支而引發循環障礙。栓塞可源于肺血栓栓塞癥（PTE）、空氣栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞，其中PTE為靜脈系統的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，是PE中最常見的類型。其中下肢深靜脈血栓是PTE的主要來源，有報道約82%的PE患者被發現存在下肢深靜脈血栓[1]。

32256層CT在診斷肺栓塞中的優勢256層CT具有快速連續的掃描方式和容積性數據采集的特點，精確度高，操作更快捷，比較容易進行急診檢查；即使患者合并其他心肺疾病也能夠明確診斷。

四、結論

CT肺動脈成像（CTPA）在肺栓塞疾病中有很高的應用價值，而256層CT以其快速的掃描速度，較低的輻射劑量及優質的圖像信息在肺動脈栓塞疾病診斷中的作用更是舉足輕重，前提是要充分的認識CT征象，密切結合病史、臨床癥狀，才能提高肺栓塞的診斷，減少漏診和誤診。

參考文獻

[1]李艷輝，馮坤鵬，黎庶，等.雙能CT肺灌注成像與多層螺旋CT肺動脈造影合應用對肺栓塞的診斷價值[J].CT 理論與應用研究，2014，23（6）：905912

[2]鄭九林，姜王妹，梁宗輝，等.急性肺動脈栓塞CTA檢查技術和圖像后處理方法的探討[J].醫學影像學雜 志，2012，22（11）：1852-1857