青壯年腦膠質瘤患者心理彈性狀況及其影響因素

魯軍帥，石倩

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津，300060）

據(jù)文獻資料報道[1]，國內腦膠質瘤的患病率約為10～20/10萬，其發(fā)病率約為全身惡性腫瘤的1%～3%，占腦腫瘤的40%～50%。腦膠質瘤以高發(fā)病率、高復發(fā)率及高死亡率為主要特點[2]。腦膠質瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11～20歲和31～40歲，第2個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。由于腦組織結構的復雜性及特殊性，腦膠質瘤可引起不同程度、不同特征的功能改變，影響患者日常活動和情緒狀態(tài)。20～45歲青壯年在家庭及社會中擔任重要的角色，所需承擔的責任與義務較多，患病后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[3－4]。心理彈性是國際心理學中的一個新概念和當前的研究熱點，其是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即面對困難經(jīng)歷時的反彈能力[5]。良好的心理彈性是心理健康培養(yǎng)與心理干預危機的重要組成部分[6－8]，可有效減輕疾病本身及外界因素給患者帶來的負面影響，顯著降低患者的心理應激反應，促使患者更快、更好地適應現(xiàn)狀[9]。目前，關于患者心理彈性的研究多集中在乳腺癌[10－11]、肺癌[12]和卵巢癌[13]等，而對腦膠質瘤 患 者的心理彈性研究較少。本研究旨在調查青壯年腦膠質瘤患者的心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為此類患者的心理護理提供理論依據(jù)。現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2016年1月至12月在本院住院治療的75例腦膠質瘤患者。納入標準：CT或MRI診斷的原發(fā)腦膠質瘤，且擬行開顱術患者；年齡20～45歲；無語言溝通障礙，具備良好理解能力；明確自身疾病診斷，自愿參與。排除標準：既往有精神病史或現(xiàn)存精神障礙；疾病嚴重以致不能參與或處于臨終狀態(tài)的患者（生存期≤6個月）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 調查問卷自行設計，主要內容包括患者年齡、性別、家庭居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、有無慢性病及病變部位等。

1.2.2 心理彈性量表 本研究采用由于肖楠等[14]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表，量表包括堅韌和控制、力量和樂觀3個維度，共25個條目。條目采用Likert 5級評分，從0分 （很不符合）～4分（非常符合），總分0～100分，得分越高表示心理彈性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91。本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源[15]設計，包括客觀支持（條目 2、6、7）、主觀支持（條目 1、3、4、5）和對社會支持的利用度（條目 8、9、10）3 個維度共10個條目。其中條目1～4，條目8～10采用Likert 4級評分法，條目5、6、7為選項題條目。量表總分65分，為各條目計分之和，得分越高說明社會支持程度越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。本研究量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87～0.91。

1.2.4 一般自我效能感量表 該量表中文版由王才康等[16]翻譯修訂。量表共10個條目，條目采用Likert 4級評分法，從1分（完全不正確）～4分（完全正確），總分10～40分，得分越高說明自我效能感越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89。

1.2.5 情緒調節(jié)方式問卷 （emotion regulation questionnaire，ERQ） 該問卷由黃敏兒等[17]編制，共包括24個項目，以4個等級反映調節(jié)量的差異。從1分（偶爾或無）到4分（總是），選取6種生活中常見的情緒（愉悅、愛好、傷心、生氣、厭惡、害怕）進行增強型調節(jié)（宣泄、重視）和減弱型調節(jié)（抑制、忽視）的測評，每種情緒均包含有重視、忽視、抑制、宣泄4種調節(jié)方式，得分越高表示使用次數(shù)越多。 其中條目 7、8、13、14、16、23 代表宣泄調節(jié)；條目 1、2、4、5、18、22 代表抑制調節(jié)，得分 6～24分，其得分越高表示情緒調節(jié)能力越強。本研究選擇宣泄、抑制調節(jié)來測評患者情緒調節(jié)狀況。問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.73。本研究問 卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.70。

1.3 資料收集方法

采用問卷調查法收集資料，調查人員統(tǒng)一培訓，在征得調查對象的同意后，介紹研究目的、意義及填寫說明，現(xiàn)場發(fā)放問卷，調查對象自行填寫，對無法自行完成問卷者，由調查人員逐條講解并根據(jù)調查對象的作答客觀記錄。本調查共發(fā)放問卷78份，回收78份，剔除無效問卷3份，有效回收問卷75份，有效回收率96.15%。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)采用頻數(shù)描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；患者社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)兩種方式與心理彈性相關性采用Pearson相關分析；患者一般資料因素及社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)兩種方式對心理彈性的影響采用分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青壯年腦膠質瘤患者心理彈性得分情況

本組青壯年腦膠質瘤患者心理彈性總分（57.14±6.80）分，低于國內常模（65.4±13.9）分[14]（t=－10.506，P＜0.001），其各維度均分由高到低依次為：堅韌與控制（2.39±0.54）分、力量（2.22±0.56）分、樂觀（2.07±0.51）分。患者一般資料及其心理彈性得分的比較見表1。從表1可見，不同年齡、文化程度、家庭月收入的青壯年腦膠質瘤患者心理彈性得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 青壯年腦膠質瘤患者一般資料及其心理彈性得分的比較 （n=75；分，±s）

表1 青壯年腦膠質瘤患者一般資料及其心理彈性得分的比較 （n=75；分，±s）

項目性別組別n t/F P男 女0.540 0.591年齡（歲）6.5210.009家庭居住地 －0.243 0.809婚姻狀況 －0.790 0.432文化程度 －2.458 0.022家庭月收入（元）20～30 30～40 40～45農村城市已婚未婚初中及以下高中及以上≤5000＞5000－2.620 0.011慢性病 無有1.231 0.222病變部位 幕上腫瘤幕下腫瘤39 36 26 31 18 35 40 59 16 29 46 34 41 68 7 58 17心理彈性得分57.72±6.87 56.86±6.86 60.46±6.69 56.73±6.38 52.63±5.07 57.09±6.96 57.48±6.88 56.97±6.75 58.50±7.43 54.79±6.94 58.63±6.35 54.97±5.80 58.95±7.11 57.46±6.94 54.14±4.67 56.97±6.89 57.76±6.68－0.424 0.673

2.2 青壯年腦膠質瘤患者社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)與心理彈性相關性分析

青壯年腦膠質瘤患者社會支持總分（36.91±6.70）分；一般自我效能總分（25.61±5.71）分；宣泄調節(jié)得分（11.84±3.21）分、抑制調節(jié)得分（11.99±2.70）分，以上項目與心理彈性相關性分析見表2。從表2可見，患者社會支持、一般自我效能、宣泄調節(jié)、抑制調節(jié)與心理彈性均呈正相關（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 患者社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)與心理彈性相關性分析 （n=75，r）

2.3 影響青壯年腦膠質瘤患者心理彈性的多因素分層回歸分析

以青壯年腦膠質瘤患者心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料（年齡、文化程度、家庭月收入）為控制變量，以社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)方式作為自變量進行分層回歸分析，第一層放入一般資料，第二層放入社會支持、一般自我效能、情緒調節(jié)方式得分，賦值方式為，①年齡：20～30 歲=0，30～40 歲=1，40～45歲=2；②文化程度：初中及以下=0，高中及以上=1；③家庭月收入：≤5000元=0，＞5000元=1；④其余變量原值代入。分層回歸分析結果見表3。從表3可見，年齡、文化程度、家庭月收入及社會支持 、一般自我效能、宣泄調節(jié)、抑制調節(jié)可聯(lián)合解釋青壯年腦膠質瘤患者心理彈性總變異的72.2%；控制一般資料后，患者社會支持、一般自我效能、宣泄調節(jié)、抑制調節(jié)均是心理彈性的影響因素，其可以解釋青壯年腦膠質瘤患者心理彈性變異的46.5%。

表3 影響青壯年腦膠質瘤患者心理彈性的多因素分層回歸分析

3 討論

3.1 青壯年腦膠質瘤患者心理彈性的狀況

心理彈性是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即面對困難經(jīng)歷時的反彈能力[5]，是近年來國際心理學界研究的熱點問題和全新概念，它結合應激心理學和健康心理學的最新研究成果，以全新視野看待個人的應激反應。本研究結果顯示，青壯年腦膠質瘤患者心理彈性總分為（57.14±6.80）分，處于中等水平但低于國內常模（65.4±13.9）分[14]。 在青壯年腦膠質瘤患者心理彈性的保護性因素中，以堅韌和控制表現(xiàn)較好，得分最高為（2.39±0.54）分，表明雖然腫瘤疾病和治療對患者心身造成不同程度的負性影響，但其仍能表現(xiàn)出較好的堅韌和自強，這與青壯年患者對家庭及社會的責任感較強有關，該年齡段的患者在家為照顧他人的角色，同時也是社會的中流砥柱。而患者樂觀維度得分最低，主要是基于腦膠質瘤的治療效果不確定性、不良預后及與術后化療治療產(chǎn)生的不良反應有關，同時也與患者擔心家庭經(jīng)濟狀況能否擔負起較高治療費用有關。因此，應提升患者心理彈性水平，重視心理彈性對心理健康的保護作用，以減少疾病給患者帶來的負面影響，從而使其保持健康的心理狀態(tài)。

3.2 影響青壯年腦膠質瘤患者心理彈性因素分析

3.2.1 社會支持 從社會心理刺激與個體心理健康之間關系的角度來看，獲得較多社會支持的個體可減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力[18]。社會支持主要包括客觀支持、主觀支持與對支持的利用度。客觀支持包括物質的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關系的直接存在和參與；主觀支持是個體體驗到的情感支持，是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關；對支持的利用度是個體對社會支持的利用情況[19]。本研究結果顯示，青壯年腦膠質瘤患者社會支持處于中等水平；心理彈性水平與其獲得的社會支持呈正相關，即患者得到的社會支持越多，其心理彈性水平越好。因此，在對青壯年腦膠質瘤患者護理中，護理人員應積極發(fā)揮自身、患者家屬及社會支持力量，做到主動與患者溝通、理解患者的不良情緒、尊重患者的意愿、盡量滿足其合理要求；組織患者聯(lián)誼會等活動、鼓勵患者參與相關的社會團體活動、開通健康指導微信群鼓勵患者積極加入，以使他們獲得更多的社會支持，提高其心理彈性水平；充分調動家屬參與患者護理和治療的積極性，如對于有功能障礙的患者，指導家屬幫助患者進行康復訓練；告知家屬盡量多陪伴患者、對患者有耐心、信心，使患者感受到家庭的溫暖，從中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 自我效能感 自我效能感是指人們對自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信，是人們對自我行為能力的認知和評價[16]。本研究結果顯示，患者一般自我效能感水平處于中等水平，并且一般自我效能感水平高的患者，其心理彈性水平較高。根據(jù)班杜拉的自我效能感理論[20]，如果青壯年腦膠質瘤患者的自我效能感水平較高，其對疾病的認識、接受、評價能力就較高，他們能夠通過想像成功的場景，給行為表現(xiàn)提供積極的指導，促進行為有效過程的認知和構建，使疾病對個體的消極影響最小化，使個體適應疾病最大化。因此，在與患者溝通時多使用鼓勵性的語言，同時采用榜樣激勵的方法，將相同病情患者組織起來，請自我護理較好的患者介紹成功經(jīng)驗，以提高患者認知能力及對不良反應的應對能力；同時組織他們開展展望未來等坐談活動，使患者對未來生活充滿美好的向往，以提高患者自我效能感水平，從而提升患者心理彈性水平。

3.2.3 情緒調節(jié)方式 宣泄調節(jié)和抑制調節(jié)均為情緒調節(jié)中的反應調節(jié)，宣泄調節(jié)是指個體通過傾訴或者是其他的方式，將情緒以另外一種方式表達和釋放出來，以達到緩解壓力，舒緩心情的過程；抑制調節(jié)是指個體抑制或減少將要發(fā)生或正在發(fā)生的情緒表達行為，它能調動自我控制能力，啟動自我控制過程以控制自己的情緒行為。本研究結果顯示，青壯年腦膠質瘤患者宣泄調節(jié)得分（11.84±3.21）分、抑制調節(jié)得分（11.99±2.70）分，處于中等水平，并且宣泄、抑制調節(jié)方式與心理彈性水平呈正相關。不良的情緒可影響患者治療效果甚至加重其病情，而合適的心理調節(jié)可以提高個體的心理彈性水平[21]，因此，在護理的過程中要關注患者的情緒狀態(tài)，引導其及時采取正確的方式緩解自身心理壓力，指導患者進行放松練習、引導性想像、腹式呼吸等轉移注意力方法；鼓勵患者積極參加各種社會活動，包括醫(yī)院定期舉行的心理直通車等活動，通過社會活動提高人際交往能力，使患者的負性情緒得到調節(jié)和改善。

3.2.4 年齡及文化程度 本研究表明，患者的文化程度越低、年齡越大的患者心理彈性得分越低，這與國內已有的研究結果一致[11]。原因可能與文化程度越低的患者對相關疾病的認知程度越低；年齡越大的患者，會擔心自身的生活自理能力下降及較高的醫(yī)療費用等對家人造成的影響。應著重加強對文化程度低及年齡較大患者的心理照護和生活指導，加強疾病康復知識的宣傳，提高其疾病相關知識水平和自我照護能力，以提高患者心理彈性水平。

3.2.5 家庭月收入水平 本研究結果顯示，青壯年腦膠質瘤患者家庭月收入水平與其心理彈性水平呈正相關，即家庭月收入水平越低的患者，其心理彈性水平越低。原因可能是由于低收入家庭的患者相對高收入家庭的患者來說，承擔了更為沉重的經(jīng)濟負擔和對家庭的負罪感，從而產(chǎn)生更為強烈的心理應激反應，表現(xiàn)出心理彈性水平較低。腦膠質瘤術后患者一般均需要繼續(xù)行放化療治療，雖然我國社會醫(yī)療能夠緩解患者一部分的經(jīng)濟壓力，但還是給較多的患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。腦膠質瘤的高發(fā)期為青壯年，這一時期的患者大多為家庭的經(jīng)濟支柱，家庭的核心成員，患病后的沉重經(jīng)濟負擔等諸多壓力導致患者普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔憂、無能為力等負性情緒，進而影響其心理彈性水平。針對此種情況，建議醫(yī)院建立質量管理機構，優(yōu)化質量管理流程，以盡可能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生和減少費用較高的一次性耗材使用率，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔；同時，幫助患者尋求多途徑經(jīng)濟援助，以盡可能緩解患者因經(jīng)濟負擔的原因產(chǎn)生的負性情緒，以提高其心理彈性水平。

4 結論

本結果表明，青壯年腦膠質瘤患者的心理彈性處于中等水平，其主要影響因素包括年齡、文化程度、家庭月收入水平、社會支持、自我效能感、宣泄調節(jié)與抑制調節(jié)等。應對青壯年腦膠質瘤患者進行針對性的心理疏導，調節(jié)和提升患者自我效能感水平，加強患者社會支持力度，鼓勵患者采取積極心態(tài)應對疾病帶來的困擾，從而改善患者心理彈性水平，以提高患者的生活質量。