老人要警惕 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

羅紅

70歲出頭的王伯輕微“感冒”幾天后，左腰出現(xiàn)束帶樣灼痛。到醫(yī)院看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開始出現(xiàn)米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水皰瘡。他再去看病，才知道自己患的是“帶狀皰疹”。用藥治療十來天之后，皰瘡慢慢好了，但是疼痛卻更加厲害了，王伯甚至疼痛到夜間無法安睡的程度。再到醫(yī)院，醫(yī)生告知王伯，這是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，

老年朋友們，春季是水痘高發(fā)季節(jié)，要警惕“帶狀皰疹”及其并發(fā)癥——后遺神經(jīng)痛。

身體太勞累，帶狀皰疹易發(fā)作

王伯患的“帶狀皰疹”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性病。我們絕大多數(shù)人體內(nèi)都攜帶有這種病毒，大多是兒時(shí)被感染的，只是未發(fā)病而已。正常情況下，病毒與人和平共處、相安無事。但是，當(dāng)我們免疫力降低或者過于勞累的時(shí)候，病毒就可能活躍起來，引發(fā)“帶狀皰疹”。

王伯的病程很典型。在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會(huì)有頭痛、畏光等癥狀；接著出現(xiàn)身體一側(cè)某個(gè)區(qū)域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常，表現(xiàn)為灼痛、刺痛、搏動(dòng)痛或電擊痛。微小刺激就引發(fā)疼痛和劇烈瘙癢的也不少見。

帶狀皰疹一般會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域出疹。先是出現(xiàn)散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷挘捯呵辶痢Ｋ挄?huì)很快融合，然后皰液會(huì)變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)癡；痂皮多會(huì)在兩三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會(huì)越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，例如，少數(shù)帶狀皰疹患者可能不出水皰，皮損只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數(shù)患者只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無皮疹出現(xiàn)，稱為“無疹型帶狀皰疹”；更有少數(shù)患者會(huì)在全身數(shù)個(gè)皮區(qū)不對(duì)稱出疹，身體的兩側(cè)都可受累。

皰疹可自愈，神經(jīng)痛難熬

一般來說，帶狀皰疹是急性病，其皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自行修復(fù)和好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，極少數(shù)免疫缺陷的患者會(huì)表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會(huì)反復(fù)出現(xiàn)小皰疹，能持續(xù)數(shù)月之久。

遺憾的是，皮損好了后卻會(huì)有后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皮疹愈合后持續(xù)一個(gè)月及以上的疼痛。約有20%的帶狀皰疹患者遺留有神經(jīng)痛。疼痛特點(diǎn)是在原來皰疹愈后皮膚處，出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的，似刀割、針刺、電擊、燒灼樣的劇痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物治療不理想，甚至肌注杜冷丁都難以止痛。有的患者，正常的皮膚觸摸、牽拉，甚至衣服的摩擦都會(huì)引起疼痛的爆發(fā)性發(fā)作，導(dǎo)致患者不敢穿衣、走路、洗臉。我們?cè)釉\過一例患者，因?yàn)閼峙绿弁矗?jīng)不穿衣服在家靜坐了三年。少數(shù)患者由于長(zhǎng)期疼痛、情緒抑郁、睡眠障礙、生活質(zhì)量低下，會(huì)有輕生的念頭。40歲以下患者極少并發(fā)后遺神經(jīng)痛，或只有為期不久、較弱的疼痛，且治療效果較好。而70歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。

后遺神經(jīng)痛緣于病毒對(duì)神經(jīng)侵蝕

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是因?yàn)榘捳畈《揪哂杏H神經(jīng)性。病毒感染后可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥反應(yīng)，甚至壞死。疼痛程度可能與受侵犯的神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度以及神經(jīng)自身修復(fù)快慢有關(guān)。正常情況下，在神經(jīng)細(xì)胞的外面有一層保護(hù)膜，叫做髓鞘，其作用是絕緣，防止神經(jīng)電沖動(dòng)從神經(jīng)元軸突傳遞。如果把神經(jīng)纖維比作電線，髓鞘就像是包裹外面的膠皮。神經(jīng)纖維的髓鞘受到皰疹病毒侵犯，導(dǎo)致髓鞘脫落，如同電線外面的膠皮被剝落，內(nèi)芯外露。于是就會(huì)出現(xiàn)生物電流短路，使患者發(fā)生電擊一樣的劇痛，痛苦不堪。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病民間稱為蛇膽瘡、纏腰龍等。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療

帶狀皰疹一旦確診，老年人最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療。抗病毒治療能抑制病毒擴(kuò)散，減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，有預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療方法，主要包括藥物治療和微創(chuàng)介人治療兩個(gè)方面。

1.藥物治療：藥物治療是基礎(chǔ)治療。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、曲馬多、嗎啡等，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效并不理想。而普瑞巴林或加巴噴丁能夠通過調(diào)節(jié)過度興奮的神經(jīng)元，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，減輕疼痛，緩解焦慮情緒，改善睡眠，已被眾多國(guó)際指南推薦為治療帶狀病毒后遺神經(jīng)痛的一線藥物。但是，對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，藥物治療只能減輕癥狀，并不能控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的爆發(fā)性發(fā)作。

2.微創(chuàng)介入治療：在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時(shí)候，可逐步開展不同層級(jí)的微創(chuàng)介人治療。主要的微創(chuàng)治療方法有脈沖射頻神經(jīng)調(diào)整，在患病的神經(jīng)節(jié)上用放射頻率電脈沖調(diào)整2分鐘，改變和糾正神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)；脊神經(jīng)根射頻消融，多種方法未能緩解疼痛的神經(jīng)用射頻高溫毀損，阻止該神經(jīng)傳導(dǎo)之痛；植人微量嗎啡泵治療，將微電腦注藥泵埋在皮膚下面，對(duì)脊髓自動(dòng)注人極為微量的嗎啡止痛，沒有頭暈、腹脹、便秘副作用；交感神經(jīng)阻滯或射頻治療，射頻針穿刺到達(dá)椎骨旁邊的神經(jīng)節(jié)，專門阻斷火燒火燎樣的灼痛與皮膚超敏痛；注射三氧分子調(diào)整神經(jīng)，將三個(gè)氧原子結(jié)合而形成的三氧分子注射到受損的神經(jīng)根旁邊，發(fā)揮局部消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用；等。近年來采用的脊髓電刺激治療，將電極植人椎管內(nèi)，用脈沖電流刺激掩蓋疼痛刺激，適用于治療臨床頑固性難治疼痛，是目前最先進(jìn)的止痛技術(shù)。

3.其他治療：其他治療方法包括針灸、推拿按摩、中藥處方和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。其中中藥治療以“通”和“調(diào)”為主，常用藥物有川芎、柴胡、積殼、伸筋草、雞血藤、香附等。

為了達(dá)到最好的治療效果，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛需要一個(gè)“一攬子”治療方案。在上述治療的同時(shí)，要關(guān)注患者的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者選擇天然纖維衣物也是非常重要的生活細(xì)節(jié)。

現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低，或者過于勞累的時(shí)候，帶狀皰疹容易發(fā)病。因此，預(yù)防帶狀皰疹需要增強(qiáng)身體免疫力。老年人健康的生活方式，如良好精神、開朗心情、適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食和節(jié)律作息等，可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，有一定預(yù)防效果。近年來，西方某些發(fā)達(dá)醫(yī)療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，可以預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。