說(shuō)說(shuō)兒童扁桃體

李赟

扁桃體存在于什么部位，有哪些結(jié)構(gòu)呢

我們知道，腭扁桃體左右各一，均位于口咽腔兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，是咽部淋巴組織中體積最大的。扁桃體窩前界為腭舌弓，后界為腭咽弓，外側(cè)通過(guò)扁桃體周?chē)钅づc咽上縮肌分隔。

腭扁桃體分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。外側(cè)面面積較大，為一結(jié)締組織包膜所包繞，這層包膜與咽上縮肌相鄰，附著并不緊密，構(gòu)成扁桃體周?chē)g隙。在腭扁桃體的上部，僅有少許疏松組織充填其中，構(gòu)成扁桃體上窩。由于扁桃體上窩的存在，我們切除扁桃體手術(shù)時(shí)較易分離，但這也使其成為扁桃體周膿腫的好發(fā)部位。腭扁桃體內(nèi)側(cè)游離面黏膜上皮為鱗狀上皮，且上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成6-20個(gè)隱窩，均為盲管，呈分枝狀，深淺不一，稱為扁桃體隱窩。其中扁桃體上隱窩位置最高，常為扁桃體周膿腫的發(fā)源地。扁桃體隱窩內(nèi)無(wú)黏液腺，發(fā)生炎癥時(shí)，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌可堆積于隱窩開(kāi)口處，表現(xiàn)為扁桃體表面有點(diǎn)狀豆渣樣物附著，即所謂隱窩栓塞。

咽扁桃體又稱腺樣體或增殖體，位于鼻咽頂部與后壁交界處，外形類(lèi)似橘瓣，表面不平，且有5-6條縱槽，居中的槽最深，形成中央隱窩。

舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的黏液腺。有短而細(xì)的隱窩，隱窩及周?chē)牧馨徒M織形成淋巴濾泡。

在上世紀(jì)70年代末80年代初，扁桃體摘除術(shù)曾一度“流行”，為了避免扁桃體肥大的問(wèn)題，一些家長(zhǎng)甚至主動(dòng)要求給健康兒童做此手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在應(yīng)讓扁桃體發(fā)揮免疫功能方面，醫(yī)學(xué)家們?cè)絹?lái)越形成共識(shí)：“作為呼吸道的第一道門(mén)戶，扁桃腺是抵抗病原菌入侵身體的首要關(guān)卡，而炎癥反應(yīng)就是扁桃腺抗感染的表現(xiàn)。”

但是，由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎，每年春秋，許多孩子都難逃“厄運(yùn)”，成為復(fù)感兒；扁桃腺肥大達(dá)到三度以上，完全堵住氣道，還可導(dǎo)致小孩睡眠不好，嚴(yán)重打鼾，晚上老是缺氧發(fā)作。

扁桃體這個(gè)器官是否可有可無(wú)？反復(fù)發(fā)炎對(duì)孩子都有哪些影響？什么情況下需要摘除？請(qǐng)聽(tīng)專(zhuān)家一一解說(shuō)。

醫(yī)學(xué)上將咽淋巴環(huán)中一大團(tuán)淋巴樣組織稱為扁桃體，它包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。老百姓俗稱的扁桃體即指的是腭扁桃體。由于扁桃體具有一定功能，在兒童期也常常罹患各種疾病，因而受到醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。現(xiàn)在我們就來(lái)了解一下扁桃體的一些相關(guān)知識(shí)。

扁桃體有哪些作用

咽部淋巴組織與鼻、鼻竇和喉的淋巴網(wǎng)絡(luò)密切相連，在生理功能上可視為一整體單位。無(wú)論是腭扁桃體，還是咽扁桃體，亦或是舌扁桃體，均為咽部淋巴環(huán)中的一部分。在這一淋巴組織系統(tǒng)中，腭扁桃體的體積最大，通常以其生理功能作為代表。

扁桃體組織可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，具有一定免疫功能。因扁桃體具有滲透性能良好的表皮，而且每個(gè)扁桃體均有6-20個(gè)隱窩，這些隱窩皺襞使其表面積擴(kuò)大了許多倍，為抗原物質(zhì)和免疫器官實(shí)質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境。扁桃體組織中存在有全部免疫球蛋白，其中分泌型IgA含量較血清型IgA高2-3倍，是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素，其溶菌、溶病毒作用明顯超過(guò)血清型IgA，可增強(qiáng)局部抵抗力。

扁桃體與內(nèi)分泌也存在一定關(guān)系，扁桃體發(fā)炎時(shí)，可通過(guò)下丘腦、垂體影響甲狀腺，對(duì)甲狀腺產(chǎn)生毒性影響。

同時(shí)，扁桃體還具有一定反射功能，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的扁桃體炎時(shí)可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)改變。摘除扁桃體后，這些反應(yīng)可逐漸消除。

為什么會(huì)出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎呢

在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些細(xì)菌、病毒等病原體，機(jī)體防御能力正常時(shí)通常不發(fā)生疾病。但是，一旦人體抵抗力降低時(shí)，這些病原體就可以大量、快速繁殖，分泌的毒素就可以破壞扁桃體隱窩的上皮組織，病原體侵入扁桃體實(shí)質(zhì)，從而發(fā)生炎癥。當(dāng)人體受涼或是處于潮濕環(huán)境、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等情況時(shí)，均可誘發(fā)扁桃體炎的發(fā)生。

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。急性扁桃體炎的這些病原體可以通過(guò)飛沫或直接接觸發(fā)生傳染。急性扁桃體炎通常呈散發(fā)性，偶爾有爆發(fā)，多見(jiàn)于生活在同一個(gè)集體者，例如幼兒同、學(xué)校、工廠。

急性扁桃體炎發(fā)作有哪些臨床表現(xiàn)呢

臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類(lèi)，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等不適，兒童患者可出現(xiàn)抽搐、嘔吐及昏睡。劇烈咽痛為急性扁桃體炎的主要局部癥狀，可以放射至耳部，多伴有吞咽閑難，也可出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)頭受限、耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽(tīng)力下降等。檢查可發(fā)現(xiàn)病人咽部黏膜彌漫性充血，腭扁桃體紅腫明顯，甚至出現(xiàn)化膿表現(xiàn)。

扁桃體大小怎樣分度

不同個(gè)體扁桃體大小均有一定差異，扁桃體大小的不同對(duì)進(jìn)食、呼吸等可產(chǎn)生不同影響。多數(shù)情況下，扁桃體炎癥是刺激扁桃體腫大的最主要因素。根據(jù)扁桃體大小的不同，常將其分為三度。I度是指扁桃體位于扁桃體窩中，未超過(guò)腭舌弓；Ⅱ度是指扁桃體腫大超過(guò)腭舌弓，但未越過(guò)腭咽弓；Ⅲ度是指扁桃體腫大超過(guò)腭咽弓，接近懸雍垂或越過(guò)中線。

為什么會(huì)發(fā)生慢性扁桃體炎

兒童期人體抵抗力相對(duì)較弱，容易受到外界環(huán)境的干擾。扁桃體作為上呼吸道的門(mén)戶，首當(dāng)其沖受到影響。當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，隱窩內(nèi)的上皮組織發(fā)生壞死，扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)的細(xì)菌、病毒滋生感染，炎性滲出物聚集其中，就會(huì)演變?yōu)槁员馓殷w炎。鏈球菌和葡萄球菌是引起慢性扁桃體炎的主要致病菌。某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等發(fā)作時(shí)，以及鼻腔和鼻竇等鄰近組織器官感染時(shí)，也可繼發(fā)慢性扁桃體炎。也有部分慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

扁桃體腫大后會(huì)變小嗎

咽扁桃體出生后即存在，6-7歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸萎縮。而腭扁桃體3-5歲時(shí)淋巴組織增生，可呈生理性肥大。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，扁桃體往往會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫。通過(guò)積極的消炎治療，待炎癥控制后，腫大的扁桃體往往會(huì)回縮到發(fā)炎前的大小。但是當(dāng)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體增生明顯時(shí)，即使在炎癥期積極治療，扁桃體往往也很難短期內(nèi)變小，甚至隨著扁桃體炎的發(fā)作，進(jìn)一步腫大，從而堵塞咽腔，影響吞咽功能及呼吸功能，必須考慮手術(shù)摘除才能緩解癥狀。

對(duì)于兒童期扁桃體、腺樣體單純肥大，但無(wú)反復(fù)感染表現(xiàn)，也未造成明顯堵塞癥狀的，則往往在進(jìn)入青春期后，扁桃體逐漸變小甚至萎縮，可不必急于處理。