糖尿病患者別忽視餐后高血糖

孫煥林

糖尿病患者長期血糖升高，是致病和日后發生并發癥的主要原因。因此，嚴格控制血糖極為重要。然而，許多糖尿病患者只注意空腹血糖是否正常，往往忽視餐后血糖的升高，這對身體的健康極其有害，也是日后發生各種并發癥的根源。

對糖尿病患者來說，只有全天候地使血糖時時處于正常或接近正常水平，才是真正令人滿意的控制血糖，才能有效減少和延緩慢性并發癥的發生和發展，從而提高患糖尿病人的生活質量，延年益壽。

在糖尿病患者中，有的以空腹（餐前）血糖升高為主，有的則以餐后2小時血糖升高為主。空腹血糖和餐后血糖升高反映的實質問題，在胰島功能方面是有區別的。空腹血糖升高反映的是胰島素基礎分泌不足，餐后血糖升高反映的是胰島應激分泌功能受損。雖然糖尿病患者這兩種情況出現的時間順序有先有后，但是到了中、晚期，兩種功能都必然受到損害。我國糖尿病初期患者，約60%僅僅表現為餐后血糖升高：如果糖尿病病程較長，空腹血糖和餐后血糖都會升高。但臨床研究已經表明，餐后高血糖是心腦血管事件發生的獨立危險因素，餐后高血糖的危害性比空腹血糖升高更大。在空腹血糖和糖化血紅蛋白都正常的情況下，單純的餐后高血糖導致心血管疾病死亡的危險性比空腹高血糖增加2倍。故有效控制餐后高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且又能減少心腦血管事件，如心絞痛、心肌梗死、動脈粥樣硬化性腦卒中等的發生，極大地改善糖尿病患者的預后。由此不難看出控制餐后血糖升高的重要性。

要控制餐后血糖達標，首先要調整好飲食。控制每日的進食總熱量是關鍵。飲食中碳水化合物是升高餐后血糖的主要成分，而蛋白質、脂肪沒有那么迅速的作用。因此，要嚴格控制主食每天不超過250克（5～6兩米、面類），但即使限制飲食者也不能一點不吃（最好不低2兩）。應注意選擇“血糖生成指數”低的食品。血糖生成指數是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，即人吃進食物后，在一定時間內血糖上升速度和峰值。一般來講，加工越細的食物（如精米、精面等）、越容易被消化吸收的食物（如稀飯、稠粥等），升高血糖的作用越快且高，故選擇升糖指數低的食物能有效控制餐后高血糖。許多糖尿病科普書藉中有介紹食物升糖指數的內容，患者可以參考。為解決飽腹感的問題，以選擇膳食纖維較高的粗糧為好。

其次，飯后應適當運動，以消耗體內的熱量（即血糖），輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時開始運動，選擇有氧運動如散步等。運動強度不宜過大、過強，時間控制在30—45分鐘為好。由于每個人的情況不一，因此要自己摸索一套有效控制餐后血糖升高的運動方法。

再次，要在醫生的指導下選用能降低餐后血糖升高的藥物，如格列奈類藥物瑞格列奈和那格列奈。格列奈類藥物為非磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點：亦可選用糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖，這類藥物通過抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖。這類藥物要求與第一口飯一起嚼碎同服，否則作用大減或很難發揮作用。有不少人錯誤地整片吞服糖苷酶抑制劑，應立刻改正。還可以選擇速效或短效胰島素制劑，現在市場已有不少這樣的制劑產品，但均應在醫生指導下選用，切不可自行其事。