服藥不當也可引起牙齦增生

李艷鳴

年過半百的易女士半年前開始出現牙齦紅腫肥厚的癥狀，口服消炎藥物也不見好轉。近半月來前牙牙齦已蓋過牙齒一半，吃飯都感覺困難。到醫院就診，醫生詢問病史和用藥史，懷疑是陳女士去年檢查出患有高血壓后，一直服用的降壓藥絡活喜所致，擬診為藥物性牙齦增生，建議患者到心內科更換降壓藥物，并進行牙周治療。

藥物性牙齦增生是指長期服用某些藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大。一般始發于服藥后1個月至6個月內，起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭（即相鄰兩牙之間的牙齦），呈小球狀突起：繼續發展，增生的乳頭增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面，嚴重者可覆蓋大部分或全部牙冠。增生的牙齦表面可呈桑椹狀或分葉狀，其組織質地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。

容易導致牙齦增生的藥物有抗癲癇藥物，如苯妥英鈉（大侖丁）、苯巴比妥等：免疫抑制劑，如環孢菌素A（用于器官移植或自身免疫性疾病患者）：心血管類藥物，主要是鈣通道阻斷劑，包括硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（絡活喜）、維拉帕米（異博定）等。

治療藥物性牙齦增生，首先要停止使用引起牙齦增生的藥物：若病情不允許停藥，需與專科醫師協商，考慮更換藥物或與其他藥物交替使用，以減輕副作用：對于不能停藥或更換藥物的患者，應掌握正確的口腔護理方法，定期進行牙周維護。其次是系統化的牙周治療。通過潔治、刮治（洗牙）清除牙石、菌斑等局部刺激因素。4～6周后若增生明顯的牙齦仍不能完全消退，可采取牙齦切除手術來恢復牙齦正常外形。

有研究表明，藥物性牙齦增生的程度與服藥之前的口腔衛生狀況，以及牙齦炎的嚴重程度密切相關。若服藥前牙齦無明顯炎癥，藥物性牙齦增生可能較輕甚或避免：若之前已有較嚴重的牙齦炎或者是牙周炎，則會加重藥物性牙齦增生的進展。所以，對于需長期服用上述藥物的患者，應在開始用藥前進行口腔檢查，消除一切能引起牙齦炎的刺激因素，以減少本病的發生。在用藥期間應加強口腔清潔和保健。首先要每日刷牙2～3次，注意正確的刷牙方式，所用牙刷的刷毛要柔軟，防止刺激和損傷牙齦組織：其次要定期檢查牙齦，至少每3個月自我檢查1次。檢查有無牙齦腫脹、牙袋形成、牙石及牙菌斑等：如果發現有上述異常改變，要及時去醫院口腔科進行治療，以改善癥狀和控制病情進展。