腹部絞痛當(dāng)心“心病”作怪

教授 李春堅

劉先生現(xiàn)年37歲，早在六七年前，就因患有“心動過速”一直服用控制心率的藥物。此后相當(dāng)長一段時間太平無事，就算心率快也就是一兩秒的事。豈料一年前，劉先生發(fā)覺心率快的持續(xù)時間不斷延長，先是一兩個小時，后來發(fā)展至一兩天，吃藥也不管用。一周前，劉先生再次因心臟不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，并發(fā)腹部陣發(fā)性絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為胃炎，對癥治療后癥狀非但沒有控制住，還有愈演愈烈的架勢。無奈之下，劉先生由外地趕至我院就診，當(dāng)時心率竟高達(dá)200次/分。急診醫(yī)生緊急處理后以“快速房顫”將其收入心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）。

入院后劉先生腹部絞痛持續(xù)加重，家屬不斷向病區(qū)醫(yī)生反映，要求緊急止痛。考慮到劉先生的腹痛與進(jìn)食無明顯關(guān)連，腹部平軟，無明顯腹脹，而且患者有陣發(fā)性房顫病史，因而懷疑劉先生的腹痛可能不是單純的消化道疾病。經(jīng)過討論，我們決定給患者進(jìn)行增強CT掃描，結(jié)果證實患者有腸系膜上動脈栓塞、脾動脈及腎動脈末梢血管栓塞。結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和CT結(jié)果，多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）會診討論，認(rèn)為劉先生腹痛的根本原因是“腸系膜上動脈栓塞”。閱片顯示劉先生的血栓位于腸系膜上動脈的近端，若手術(shù)取栓，可能會將血栓推至末梢血管，從而影響側(cè)枝供血：患者脾動脈及腎動脈末梢血管栓塞影響較小，恰在此時患者腹痛癥狀有所緩解，綜合其家庭狀況，我們統(tǒng)一意見，對劉先生進(jìn)行強化藥物治療（抗血小板、抗凝及擴(kuò)血管藥物聯(lián)合治療）。治療后劉先生的病情顯著緩解，腹痛癥狀完全消失，、

臨床上房顫伴腸系膜動脈栓塞診斷率非常低。資料顯示，房顫患者發(fā)生腸系膜動脈栓塞的年發(fā)病風(fēng)險僅為0.14%，但致死率卻高達(dá)70%！相比之下，最為常見的腦栓塞年發(fā)病風(fēng)險為2.3%，死亡風(fēng)險僅為30%。因此對于該病，早期及時的診斷和合理有效的治療非常重要，否則很可能會出現(xiàn)致命性后果。但房顫患者發(fā)生腸系膜動脈栓塞，很容易因為腹痛這一癥狀前往外科或者消化內(nèi)科就診，以至于延誤診斷和治療，甚者引發(fā)令人痛心的惡性事件，需要引起高度重視。

房顫這一疾病除了心跳快慢不一外，更危險的其實是心腔內(nèi)血栓形成和不同部位的血栓栓塞。因此，房顫患者一定要提高防范意識，發(fā)病超過24小時就應(yīng)采取抗凝治療。此類患者如發(fā)生腹痛癥狀，不可掉以輕心，應(yīng)排除腸系膜動脈栓塞的可能。