個體化飲食管理對預防妊娠期糖尿病的作用及意義

朱希慧

隨著生活方式及飲食結構的改變，我國超重和肥胖人群逐年增加，其中孕婦群體超重現象突顯尤為顯著。孕婦超重導致孕期、產時、產后并發的一系列疾病，如高血壓、糖尿病等相應增加，與新生兒出生體重也有相關性。我們根據孕婦不同的孕前體重指數（BMI）對孕婦進行個體化飲食管理，制定相應的食譜及運動指導，制定孕期合理的體重增長曲線，有效地控制了降低妊娠期糖尿病的風險，明顯降低了巨大兒及低體重兒的出生率。

我們的研究

我們隨機選取2013年6月到2014年4月在我院產科門診定期產檢及在我院分娩的正常單胎頭位產婦1106例，分為研究組（504例）和對照組（602例）。研究組在孕10周到14周建檔時接受個體化飲食指導管理，包括制訂孕期增重目標、詳細的個體化飲食指導及一日食譜舉例，同時給予運動指導等。對照組僅接受常規產科檢查。年齡最小者20歲，最大者41歲，其中研究組年齡中位數29（4）歲，對照組年齡中位數29（7）歲，兩組年齡之間無統計學差異。

研究納人的孕婦是孕期按常規系統產檢并在我院分娩者；孕前無糖尿病、高血壓史；無心腦血管及肝腎功能不全等內外科合并癥。排除了中途退出，未在我院分娩者；不愿配合者；孕前合并有心血管、肝、腎、和造血系統等嚴重原發性疾病；妊娠期高血壓未及時控制者。

研究開始時測定孕婦孕前體重指數（BMI），體重（kg）/身高的平方（m2）。根據2001年陳春明等提出中國成人超重和肥胖的體重指數分類，體重指數<18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24～27.9為超重，>28為肥胖。實驗組根據孕前或孕12周前BMI所在的范圍，確定孕期增重的大致范圍，即按照2009年美國IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標準：低體重組增重12.5～18.0公斤，正常體重組增重11.5～16.0公斤，超重組增重9.0～11.5公斤，肥胖組增重5.0～9.0公斤，制訂孕期增重階段目標和終極目標。

妊娠期糖尿病診斷標準采用第八版婦產科學GDM診斷的新標準，即于妊娠24～28周空腹進行75克糖耐量檢查，服糖前和服糖后1～2小時血糖診斷值分別為5.1毫摩爾/升、10.0毫摩爾/升和8.5毫摩爾/升。其中任一項達到或超過上述標準即可診斷妊娠糖尿病。

對研究組孕婦進行個體化飲食干預，包括均衡的膳食營養指導、良好的生活方式及適量的運動。具體方法如下：①對研究組孕婦詳細介紹異常孕期增重對母嬰健康的危害。②個體化膳食營養指導，結合膳食調查并利用專業圍產營養管理軟件，計算出孕婦各種營養素的需求情況，進而做出個體化的調整。③指導實驗組孕婦多活動，盡可能完成正常的工作并參加一些有益的體育活動，如散步、輕體力家務勞動及孕婦體操。④每周在家或至醫院產科門診監測體重，電子稱定稱，根據每次檢查結果調整下一階段目標。

對照組僅在孕12周建卡時根據孕前BMI提出簡單孕期增重的調控建議，并自20周起定期產前檢查時，針對BMI變化有針對性地提出對營養、運動等調控意見。兩組孕婦均按照常規系統產檢至孕足月分娩。

統計兩組孕婦建卡時體重及分娩前體重，計算體重增幅。隨訪人組孕婦妊娠結局相關資料，包括新生兒出生體重和妊娠期糖尿病發病率。

結果發現，研究組平均孕期增重（17.13±5.56）公斤，對照組平均孕期增重（18.18±8.92）公斤，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組妊娠期糖尿病發病率12.5%（56/504）；對照組妊娠期糖尿病發病率為22.7% （111/601），兩組間比較有顯著意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組妊娠期糖尿病發病率降低。

研究組巨大兒的出生率為4.96%（25/504），低體重兒的出生率為2.38%（12/504）；對照組巨大兒的出生率為6.48%（39/601），低體重兒的出生率為7.32%（44/601）。兩組之間比較差異有非常顯著性意義（P<0.05）。說明個體化飲食干預對新生兒出生體重有一定影響，并且顯著降低了巨大兒及低體重兒的出生率。

孕婦體重管理的意義

隨著人們物質生活水平的提高，營養飲食問題越來越被重視。孕期的營養是否合理、均衡、充足，不但關心到母親自身的身體狀況，也影響到胎兒甚至其成人后的健康。但是目前對營養飲食管理方面的研究還比較匱乏，知識的普及不充分，一對一的針對性指導更是難以普及，從而導致孕期營養不合理，營養過多或不足，孕婦肥胖或體重增加不足，巨大兒及低體重兒出生不時可見。臨床觀察結果顯示，孕期體重增長程度與妊娠結局關系密切，孕前超重、肥胖及孕期體重增長過多，均可導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥風險升高；加強孕婦體重管理，則可降低這些疾病的風險。

1.妊娠期糖尿病：肥胖作為糖尿病的一個危險因素，已引起臨床廣泛重視。懷孕以后胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盤胰島素酶等，使妊娠期糖尿病的發病率增加；肥胖及孕期體質量增加過多的孕婦，脂肪堆積產生胰島素拮抗，均會導致妊娠期糖尿病發生率增高。有效管理孕期體重增長，能更好地減少胰島素過度分泌，從而降低妊娠期糖尿病的發生率。

2.巨大兒：巨大兒及低體重兒是孕期營養和遺傳環境多方面因素共同作用的結果，國際上已有人提出了健康和疾病發源學說，其理論提示，胎兒和嬰兒時期的生長發育關系到成年期的健康水平，并且呈隔代影響。有研究稱，胎兒體重與成年后罹患2型糖尿病的相關性呈“U”型關系，也就是說，胎兒在子宮內獲得營養過度能夠導致胎兒高出生體重，其機體含有的脂肪過多會增加胰島素抵抗的風險，同時增加心血管疾病發生的危險性；巨大兒及低體重兒成年后的肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病的風險均增加。我們的研究顯示，個體化飲食管理可以控制巨大兒的發生，巨大兒及低體重兒發生的危險性均明顯低于對照組。孕婦體重超標時，其糖代謝異常率上升，胎兒處于高血糖狀態。高出生體重兒成年后發生糖尿病、肥胖、高血壓等疾病風險增加；同時飲食不節、偏食及飲食搭配不合理亦可導致低體重兒的出生增加。所以，保持孕產婦合理的體重增長顯得尤為重要，可以很好地管理孕期體重增加，利于控制妊娠期糖尿病的發生，降低巨大兒及低體重兒的出生率。

目前中國孕期營養缺乏情況已經大大減少，而營養過剩已成為孕期突出的問題之一。我國在2011年制定了“孕前和孕期保健指南”，在健康教育中提出了對營養和體重管理的指導要求。但是根據文獻相關報道，半數以上的孕婦對孕期營養形成錯誤認識，甚至認為孕期為了胎兒營養健康，孕期體重增長是沒有節制的。孕早期營養均衡是關鍵，而孕中后期對營養的需求量有所增加；只有不同種類食物比例相配合，才能促進營養素之間良好地吸收和利用，而孕期營養素需要量增加大于能量需求量的增加，因此通過增加食物攝入來增加營養素吸收就更容易過快增加孕婦體重。營養過剩能夠導致孕婦肥胖，胎兒營養過度導致高出生體重兒增多。

本研究結果顯示，通過個體化的營養體重管理可以有效降低孕產婦、胎兒及新生兒的并發癥發生率。因此，通過營養教育能夠提高孕婦營養知識，為孕婦建立起科學的飲食結構和飲食習慣。針對生命早期進行干預可以明顯降低疾病發生、發展的危險，從根源上提高人口素質。因此，在中國，孕期營養體重管理迫在眉睫，值得臨床推廣應用。