肺結(jié)核治療的關(guān)鍵

何慶南

肺結(jié)核治療的關(guān)鍵，一是盡早的診斷，二是盡早的規(guī)范化治療。新診斷的肺結(jié)核病例需要按照規(guī)定的程序向疾病控制部門填報疫情。

肺結(jié)核的一般治療

注意營養(yǎng)，應(yīng)選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。居住環(huán)境宜陽光充足、空氣流通。開放性肺結(jié)核病例需要采取必要的隔離措施和痰液的滅菌處理。治療過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)定期復(fù)查。

抗結(jié)核治療

治療目的為殺滅病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌、防止血行播散。治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。

早期一經(jīng)明確診斷，即開始治療。早期發(fā)現(xiàn)和盡早治療，尤其是針對結(jié)核桿菌涂片陽性的病例，是防治結(jié)核病的根本措施。

聯(lián)合為避免耐藥的發(fā)生，肺結(jié)核的治療提倡聯(lián)合用藥，而單一的用藥是最壞的結(jié)核病藥物治療方案。

適量不同的抗結(jié)核藥物均有不同的藥物劑量要求，如異煙肼的推薦劑量為每日10毫克/公斤，最大劑量不超過300毫克，推薦一次頓服。

規(guī)律即分階段規(guī)律用藥。兒童原發(fā)性肺結(jié)核推薦2HR2/4HR方案，即分為強(qiáng)化治療和維持治療兩個階段，第一個階段2個月，第二個階段4個月。

全程即堅(jiān)持全程治療。兒童原發(fā)性肺結(jié)核推薦2HR2/4HR方案，總療程為6個月。

兒童原發(fā)性肺結(jié)核的推薦治療方案

即短程治療方案：2HR2/4HR，分為2個階段，總療程6個月。

第一階段：2個月H（異煙肼）+R（利福平）+Z（吡嗪酰胺）。

第二階段：4個月H（異煙肼）+R（利福平）。

藥物劑量和主要副作用

異煙肼每日10毫克/公斤體重，最大劑量不超過300毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、末梢神經(jīng)炎、過敏、皮疹和發(fā)熱。

利福平每日10毫克/公斤體重，最大劑量不超過450毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀。

吡嗪酰胺每日20～30毫克/公斤體重，最大劑量不超過750毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、過敏、發(fā)熱。

治療的注意事項(xiàng)

①定期復(fù)診；②定期肝功能檢查。

有關(guān)肺結(jié)核的國家免費(fèi)診治問題

各地的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品（包括國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器和注射用水）。

目前，國家對肺結(jié)核等傳染病施行歸口管理政策，即這些病必須到戶籍所在地疾控中心或結(jié)核病專科醫(yī)院才能享受免費(fèi)政策，一般的大型三級甲等綜合性醫(yī)院無此免費(fèi)政策。