福州總醫(yī)院新技術(shù)（TIPS）搶救上消化道大出血患者

上消化道大出血“一大碗一大碗”吐血，所幸專家在患者肝臟內(nèi)“搭橋”止血……近日，解放軍福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科三病區(qū)運用介人手術(shù)（TIPS），成功搶救一名復(fù)雜性肝膽管細胞癌并發(fā)上消化道大出血病?；颊?。術(shù)后，患者謝喜（化名）生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好。

TIPS手術(shù)是治療門脈高壓、食管胃靜脈破裂出血的介人治療新技術(shù)，是除肝移植之外治療門脈高壓癥最有效的方法，是門脈高壓急性期大出血的最有效搶救手段。一年多前，謝喜被確診為肝臟右葉惡性腫瘤，進行了“右肝腫瘤+膽囊切除+膽總管切開取癌栓”手術(shù)，術(shù)后病理證實為膽管細胞癌，并給予伽瑪?shù)吨委?。隨后，患者曾出現(xiàn)梗阻性黃疽，進行膽道支架治療。去年年底，患者出現(xiàn)上消化道出血，檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓。

“肝臟75%的血液供應(yīng)都來自于門靜脈，同時肝臟一半的氧也是通過門靜脈供給的。門靜脈是連接肝臟與腹腔里面其他臟器的重要血管，有很多分支血管，癌細胞很容易通過這些分支血管進入門靜脈，形成門靜脈癌栓?！痹摽浦魅卫顤|良主任醫(yī)師解釋說，國際上把肝癌伴門靜脈癌栓列為腫瘤侵犯了血管或者發(fā)生轉(zhuǎn)移，也就是肝癌晚期。出現(xiàn)門靜脈癌栓對患者來說意味著腫瘤到了晚期，病情更加復(fù)雜，治療效果也會更差。

不久前，謝喜又無明顯誘因出現(xiàn)消化道大出血，大量嘔血，血壓下降，命懸一線。為挽救病人生命，專家一邊糾正休克，一邊急診實施頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）手術(shù)，通俗一點說就是從脖子穿刺頸靜脈，在肝臟內(nèi)人為打通一個通路（支架），從而降低門靜脈的血流壓力。手術(shù)中，專家?guī)ьI(lǐng)團隊在小小切口內(nèi)“過五關(guān)斬六將”，逆行門靜脈造影，觀察門靜脈的走行和部位，發(fā)現(xiàn)患者巨大的門靜上腔靜脈分流支，脾靜脈一胃短靜脈擴張，胃底靜脈破裂出血。門靜脈測壓后，穿刺道擴張，通過可控的大彈簧圈栓塞門脈一上腔靜脈分流支，裸支架延伸覆膜支架，壓迫覆蓋門脈癌栓，降低了門靜脈壓力，防止癌栓脫落發(fā)生肺梗及腫瘤血流轉(zhuǎn)移。

TIPS手術(shù)難度大、集成度高、技術(shù)含量高，且治療成功率大，術(shù)后發(fā)生再出血概率較低，并發(fā)癥少，為肝硬化并門脈高壓癥患者帶來福音。

（吳志 報道）