關于做好醫院內部審計工作的幾點思考

張祎 萍鄉市人民醫院

前言：內部控制工作是每一家單位都應特別注意的內容，其中內部審計是重要組成部分，在具體實施過程遵循著科學性、合理性原則，有助于醫院可持續發展。加強醫院內的內部審計工作，有利于優化就醫的流程，同時規范好工作人員的醫療行為，促進服務質量、醫療水平提高。

一、醫院內部審計存在的問題

（一）審計信息化水平低

對于醫院的內部審計工作而言，不僅要注意審計質量，同時也要提高審計效率。部分醫院在進行此項工作時，往往只關注審計內容是否出現錯漏，根據審計結果確定工作人員是否出現瀆職行為。但是沒有關注審計的效率，醫院領導不夠重視和關心當前采用的審計方法。

一些常規審計工作可以交由新技術、新方法完成，但是醫院的管理者缺乏對內部審計的認識，從而忽略了審計工作在這方面的需求，出現審計信息匱乏或審計方式陳舊的問題。

（二）內部控制制度不健全

隨著醫院經濟活動越來越頻繁，內部審計的壓力也隨之增大，若是缺乏相應的內部控制體系，則不能有效應對業務量越來越大的情況。影響內部審計的因素除了工作方式之外，內控制度也是影響其工作質量的一種。內控制度以制度的形式，規定和約束了醫院各工作人員的行為，提高資金監管效率，積極發揮其監督作用。

部分醫院的經費源于自籌，對于資金使用和分配，各級領導有更大的主動權，在缺乏內控制度的情況下，帶來非常大的貪污腐敗風險[1]。

二、加強醫院內部審計的策略

（一）強化內部審計意識

醫院并非單純的盈利機構，它的運轉關系著國家和老百姓的切身利益，若是因為內部審計意識不嚴謹，則為一些工作人員提供“鉆制度漏洞”的機會，繼而影響醫院提供的醫療服務質量。為了避免此類問題，首先要強化內部審計意識，樹立新的工作常態，即涉及到資金使用、分配等操作，應要求各人員嚴格遵照著制度辦事，時刻警惕風險，將以上內容納入醫院日常管理中。針對醫院資金使用情況監督，除了有關監察部門的工作之外，在醫院內部還要構建起內部審計制度以及工作部門，強化對醫療單位的控制和必要管理。單位領導層應根據醫院的實際情況出發，具體分析內部審計暗藏的風險，并采取針對性措施實施風險管理，在此基礎上制定醫院內部審計工作指標[2]。

在確保不影響醫療服務質量的前提下，盡可能地加強醫院內部審計管理，圍繞著自身經營范圍和管理實際，適當調整和突破以藥補醫的經營模式，探索醫院新的發展模式，改進以藥補醫模式下的弊端。鑒于此，醫院管理層應強化自身內部審計意識，將醫院經濟管理轉變為內部審計。從管理制度出發，重點監督和關注藥物價格體系以及醫保支付體系，在醫院內部設置獨立的監察機構，并為其配備專業的審計人員，遵照相關法律法規的要求，以及醫院內部管理制度，控制好醫院管理秩序。

需要特別注意的是，醫院內部審計工作只是發現和找出管理方面的缺陷。對于審計人員而言，不具有干涉醫院內部事務的權利，主要將調查結果反饋給管理層，并提出改進建議，以此實現醫院正規化發展。

（二）積極引進新技術

隨著信息技術、計算機技術的不斷發展，為醫院審計工作帶來較大的幫助，利用一些計算軟件，極大程度減少了審計常規內容的計算量，減輕了審計人員的工作負擔。此外，借助軟件，能夠為審計人員從多種角度分析收集和計算的數據，利用一些功能模塊，揭示數據之間存在的預算與資金實際使用的誤差。同時，將新技術應用到醫院內部審計工作，一定程度上彌補了工作人員的能力劣勢，部分醫院因為審計人員專業能力的差異，針對同一審計目標可能呈現不同的結果，而應用審計軟件，消除專業能力對審計工作的影響。審計工作采用新技術，即減少了常規計算量，同時又提高了審計結果的準確，只要在計算軟件設置好相應變量，就能夠得出準確的計算結果。新技術提高了醫院內部審計工作的效率和工作質量。

（三）充分發揮內部審計的評價職能

伴隨著醫院管理體制改革，在舊體制與新體制的過渡期間，更要重視內部審計工作，并將其視為醫院改革的重要內容，逐步提升其評價職能，創新傳統審計方式，確保醫院內控制度的合理性、健全性。強化內部審計的評價職能，有助于提高決策的科學性、合理性，有效利用醫院的資源。借助信息技術，強化內部審計的評價機制[3]。

因此在具體審計工作實施階段，需要充分調研醫院各科室的實際情況，深入分析其產出，找尋在運營過程存在的問題，綜合以上基礎進行合理評估，最后提出改進的建議，以此提高科室的管理水平和服務質量。利用量力分析法，可以幫助審計人員計算分析醫療設備投資與收益，發現兩者在醫院經營過程是否存在收不抵支的問題，明確經營、利潤等方面的關系。其次在醫院添置醫療設備過程中，要確保公平市場競價，在采購環節確保資金使用的合理性，從而實現壓縮采購成本的目標。最后關注經營變動產生的成本差異，醫院在管理體制改革時，會造成管理成本變動，由此產生監督空白，為了保證審計工作的有效性，要特別關注這一部分，從而滿足內部審計工作的客觀需求。

結論：綜合上述，為提高醫院內部審計的有效性，要求醫院管理層提高對審計工作的認識，在管理過程和制度制定，將其視為重要內容考慮，同時引進新技術，促進審計工作質量提升。充分發揮內部審計的評價職能，從而確保醫院經營和管理，減少不必要的成本支出。