淺議管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

韓偉

摘要：在醫(yī)改新政的實(shí)施下，各大醫(yī)院面臨前所未有的壓力，醫(yī)院想要適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就必須改變運(yùn)營(yíng)管理理念，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升綜合管理水平和實(shí)力。將管理會(huì)計(jì)納入到醫(yī)院管理機(jī)制中去，是提升醫(yī)院整體管理水平的有效途徑。本文結(jié)合工作實(shí)際，以醫(yī)院管理會(huì)計(jì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討與分析，并提出一些解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì) 醫(yī)院 問(wèn)題 對(duì)策

新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)難以滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展，管理會(huì)計(jì)能夠把日常工作管理與財(cái)務(wù)管理結(jié)合起來(lái)，從經(jīng)濟(jì)視角體現(xiàn)工作全局，在微觀核算和宏觀分析上充分滿(mǎn)足醫(yī)院不同層次的需要。管理會(huì)計(jì)的合理運(yùn)用成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中必須面對(duì)的迫切問(wèn)題，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的積極作用。

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

（一）領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度不夠

我國(guó)的管理會(huì)計(jì)起步較晚，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在理論研究和實(shí)踐上的經(jīng)驗(yàn)較為匱乏。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院管理特別是經(jīng)濟(jì)管理工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。目前在醫(yī)院管理中，由于慣性思維，常常存在領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重視不夠 ，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部的事情。所以，雖然單位內(nèi)部制定各種規(guī)章制度，但都是掛在墻上應(yīng)付了事對(duì)具體的內(nèi)容還缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，落實(shí)和實(shí)施起來(lái)時(shí)難免流于形式。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理職能缺位

首先，會(huì)計(jì)部門(mén)不能為醫(yī)院決策者提供全方位的會(huì)計(jì)信息。目前大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心業(yè)務(wù)收入和現(xiàn)金流這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)效益類(lèi)的指標(biāo)關(guān)注不夠，現(xiàn)行的衛(wèi)生部門(mén)財(cái)務(wù)報(bào)表也只是反應(yīng)這些內(nèi)容，不能為醫(yī)院決策者提供全方位的會(huì)計(jì)信息。其次，會(huì)計(jì)部門(mén)不能為醫(yī)院有效實(shí)施全員績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)保障。由于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的局限性，不能為醫(yī)院實(shí)行全員績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)支持，致使許多醫(yī)院的績(jī)效考核仍停留在“吃大鍋飯”的基礎(chǔ)上。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在醫(yī)院管理方面的素質(zhì)還略顯不足

管理會(huì)計(jì)開(kāi)始主要應(yīng)用于企業(yè)的管理中，在我國(guó)的應(yīng)用時(shí)間還不是很長(zhǎng)，在醫(yī)院中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)更是比較匱乏。醫(yī)院內(nèi)部還沒(méi)有組建起高素質(zhì)、高水平的管理會(huì)計(jì)人才，長(zhǎng)期以來(lái)在原有的會(huì)計(jì)核算模式下，由于有財(cái)政補(bǔ)助，不像企業(yè)對(duì)成本控制要求比較高，所以基本不進(jìn)行成本核算，財(cái)務(wù)分析以及規(guī)劃預(yù)測(cè)等工作，日常工作沒(méi)有脫離模式化、機(jī)械化，無(wú)創(chuàng)新的工作模式，基本上就是進(jìn)行一般的報(bào)銷(xiāo)、制證、記賬等簡(jiǎn)單會(huì)計(jì)操作，對(duì)管理會(huì)計(jì)諸如流程管理、分析建議和戰(zhàn)略規(guī)劃這方面的知識(shí)少有觸及。再加上醫(yī)院會(huì)計(jì)人員，工作相對(duì)比較穩(wěn)定，大部分人都安于現(xiàn)狀，未能適時(shí)充電及時(shí)提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，確實(shí)存在會(huì)計(jì)人員整體知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)有待改進(jìn)的問(wèn)題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用應(yīng)采取的措施

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視

管理會(huì)計(jì)因巨大的應(yīng)用價(jià)值正引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。可采取下列措施。首先，設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)。醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師一職，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的管理水平能提供有力的保障。總會(huì)計(jì)師由具有高級(jí)會(huì)計(jì)師資格的專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，改變了傳統(tǒng)的由醫(yī)療業(yè)務(wù)專(zhuān)家分管財(cái)務(wù)的慣例，從組織上確立了管理會(huì)計(jì)的重要地位。其次，成立財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)。財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立健全全院管理會(huì)計(jì)體系，下設(shè)會(huì)計(jì)核算委員會(huì)、績(jī)效考核委員會(huì)、信息化管理委員會(huì)、資產(chǎn)管理委員會(huì)、物價(jià)管理委員會(huì)、采購(gòu)管理委員會(huì)、審計(jì)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)。為醫(yī)院管理“補(bǔ)短板”也是財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)的重要職責(zé)。例如針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理水平落后、資產(chǎn)流失較嚴(yán)重的情況，新設(shè)資產(chǎn)管理科，對(duì)全院的資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理。財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)的成立從制度上支持了管理會(huì)計(jì)的實(shí)施。

（二）提升會(huì)計(jì)工作的管理職能

1、提升全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理能力

全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理，與單純的財(cái)務(wù)預(yù)算相比，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算主要是針對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)，形式化多，精細(xì)化程度不夠，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意義不大。在財(cái)經(jīng)委員會(huì)下設(shè)了預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)編制全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理，通過(guò)科學(xué)合理的編制全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算，細(xì)化和落實(shí)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)方案，同時(shí)也能為醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)管理打好基礎(chǔ)。

2、提高成本核算管控能力

在當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式下，單病種限價(jià)的范圍正在逐步擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)院的成本管控提出了新要求。財(cái)務(wù)部門(mén)可以應(yīng)用新的管理會(huì)計(jì)成本核算方法，測(cè)算每個(gè)病種的收支平衡點(diǎn)、單病種成本，做好精細(xì)化管理，為醫(yī)院決策者補(bǔ)短板，降成本提供更多的信息。

3、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)既是高科技行業(yè)，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。醫(yī)院在從事醫(yī)療活的過(guò)程中，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就不可能避免。對(duì)外部因素可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如取消藥品加成帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)資金周轉(zhuǎn)困難，收費(fèi)不規(guī)范造成的醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付風(fēng)險(xiǎn)，要在事前制訂相應(yīng)的預(yù)案，事中加強(qiáng)控制。

（三）提高管理會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，重視管理人才隊(duì)伍的建設(shè)

我國(guó)的醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)人員的缺乏問(wèn)題比較顯著，大大地限制了我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用水平的提高，因此，醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)是解決這一問(wèn)題的根本所在。首先在人才的選拔上要制定比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，積極引進(jìn)優(yōu)秀的管理會(huì)計(jì)人員；其次在人才的培養(yǎng)上要加大經(jīng)費(fèi)投入，定期組織財(cái)會(huì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，可通過(guò)繼續(xù)教育和社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)把管理會(huì)計(jì)融匯于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)之中，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，管理會(huì)計(jì)是為醫(yī)院管理者提供科學(xué)地預(yù)測(cè)和決策、合理地控制和規(guī)劃的一種管理形式。我國(guó)醫(yī)療體系的會(huì)計(jì)制度正在進(jìn)行一系列改革，醫(yī)院需要進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)工作水平，將管理會(huì)計(jì)盡快應(yīng)用于日常運(yùn)營(yíng)管理當(dāng)中去。雖然目前管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用中還存在不少問(wèn)題和困難，但隨著醫(yī)改的不斷深化，強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的職能，管理會(huì)計(jì)為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所起到的重要作用會(huì)被大多數(shù)人所認(rèn)可。

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