2015—2016年我院兒科門(mén)診治療呼吸系統(tǒng)疾病的口服用藥使用分析

李晶　畢凌云　閆海清　付素珍

中圖分類(lèi)號(hào) R969.3；R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）02-0191-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.12

摘 要 目的：為臨床兒科口服用藥的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取2015年1月-2016年12月我院兒科門(mén)診收治的1 070例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的口服用藥處方，對(duì)藥物類(lèi)別、使用頻率、用藥合理性及處方規(guī)范性等方面情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：1 070例患兒中，0～1歲和2～5歲年齡段分別占26.45%和37.76%，占比較高；主要疾病類(lèi)型方面扁桃體炎和支氣管炎分別占48.60%和15.42%，占比較高。抗菌藥物、中成藥（止咳平喘藥）、輔助用藥等幾類(lèi)藥使用頻率較高，分別為51.78%、27.85%、28.79%；在抗菌藥物中，青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和第二代頭孢菌素類(lèi)使用頻率較高，分別為43.74%和40.84%。用藥合理率為92.15%，用藥不合理率為7.85%；用藥不合理表現(xiàn)為藥物數(shù)量偏多（2.34%）、藥物劑量偏大（2.06%）、藥物劑型不合理（2.24%）和抗菌藥物使用不合理（5.05%）。處方規(guī)范率為91.31%，處方不規(guī)范率為8.69%；處方不規(guī)范均表現(xiàn)為藥物處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。結(jié)論：統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)我院兒科門(mén)診的呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用的口服用藥為抗菌藥物、中成藥（止咳平喘藥）及輔助用藥，且第二代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用頻率最高；用藥合理性及處方規(guī)范性總體較好，但在藥物數(shù)量、劑型、劑量及抗菌藥物使用等方面仍存在不合理之處，且藥物處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題仍然存在。

關(guān)鍵詞 兒科；呼吸系統(tǒng)疾病；口服用藥；分析

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for rational use of oral drugs in pediatrics department. METHODS： The prescriptions of oral medication for 1 070 children with respiratory diseases selected from pediatrics outpatient department of our hospital during Jan. 2015-Dec. 2016 were analyzed retrospectively in terms of drug category， use frequency， the rationality of drug use and prescription standardization， etc. RESULTS： Among 1 070 children， 0-1 and 2-5 years of age accounted for 26.45% and 37.76%， taking up the highest proportion. Among main types of disease， tonsillitis and bronchitis accounted for 48.60% and 15.42%， taking up the highest proportion. The frequencies of antibiotics， Chinese patent medicines （medicines for the treatment of cough and asthma） and adjuvant drugs were in high level， being 51.78%， 27.85%， 28.79%. Among antibiotics， the frequencies of penicillins+β-lactamase inhibitor and second-generation cephalosporins were in high level， being 43.74%， 40.84%. The rate of rational drug use was 92.51%， and that of irrational drug use was 7.85%. Irrational drug use manifested as excessive number of drugs （2.34%）， excessive large dose （2.06%）， irrational dosage form （2.24%） and irrational antibiotics use （5.05%）. The rate of standard prescription was 91.31%， and the rate of nonstandard prescription was 8.69%. Nonstandard prescription manifested as nonstandard prescription writing. CONCLUSIONS： In the statistical period， common oral drugs for the children with respiratory system disease in the pediatrics outpatient department of our hospital are antibiotics， Chinese patent medicines （medicines for the treatment of cough and asthma） and adjuvant drugs. The rationality of drug use and prescription standardization are generally good； but there are still some irrationality in the number of drugs， dosage form， dose and the use of antibiotics； prescription writing problems still exist.

KEYWORDS Pediatrics； Respiratory diseases； Oral medication； Analysis

兒童呼吸系統(tǒng)與成人差異顯著，在發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)更易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等情況，由此會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命安全。而呼吸系統(tǒng)疾病在兒童中的發(fā)病率亦逐年升高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2002-2011年呼吸系統(tǒng)疾病患兒數(shù)量的年均增長(zhǎng)率為16.08%[1]。兒童呼吸系統(tǒng)疾病臨床主要采用藥物治療，但有研究指出，該病治療過(guò)程中存在著抗菌藥物使用量高、藥物聯(lián)用不合理等問(wèn)題，而兒童新陳代謝快、吸收快、排泄快，對(duì)藥物敏感性高，極易發(fā)生不良反應(yīng)[2]，因此其用藥安全性和有效性尤其值得關(guān)注。本研究對(duì)我院兒科門(mén)診的呼吸系統(tǒng)疾病患兒的口服用藥使用情況進(jìn)行了回顧性分析，并就存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和探討，旨在為臨床兒科口服用藥的合理應(yīng)用提供依據(jù)[3-5]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于2015年1月-2016年12月我院兒科門(mén)診收治的1 070例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的口服用藥處方。1 070例患兒中，男性455例（42.52%）、女性615例（57.48%）；年齡0～1歲的有283例（26.45%）、2～5歲的有404例（37.76%）、6～9歲的有206例（19.25%）、10～12歲的有177例（16.54%），平均（6.8±4.3）歲；病程在1～15 d之間，平均（5.7±2.0）d；主要疾病類(lèi)型方面，扁桃體炎520例（48.60%）、支氣管炎165例（15.42%）、喉炎120例（11.21%）、咽炎105例（9.81%）、鼻炎98例（9.16%）、肺炎62例（5.79%）。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對(duì)口服用藥涉及的藥物類(lèi)別、使用頻率、用藥合理性及處方規(guī)范性等方面情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。口服用藥的使用頻率=某類(lèi)藥物使用例數(shù)/總例數(shù)×100%。用藥合理性主要從藥物數(shù)量、劑量、劑型及抗菌藥物使用等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。處方規(guī)范性主要從處方各項(xiàng)目（包括腳注）的書(shū)寫(xiě)、疾病診斷與用藥相符性等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

用藥合理性及處方規(guī)范性評(píng)價(jià)以2015年版《中國(guó)藥典》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、藥品說(shuō)明書(shū)以及相關(guān)疾病治療指南等為依據(jù)，藥物劑量參考世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）和藥品說(shuō)明書(shū)確定。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析[6-8]。

2 結(jié)果

2.1 患兒口服用藥的藥物類(lèi)別和使用頻率情況

1 070例患兒的口服用藥處方中，抗菌藥物、中成藥（止咳平喘藥）、輔助用藥幾類(lèi)藥使用頻率較高，分別為51.78%、27.85%、28.79%；在抗菌藥物中，青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和第二代頭孢菌素類(lèi)使用頻率較高，分別為43.74%和40.84%，詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 患兒口服用藥的用藥合理性和處方規(guī)范性情況

1 070例患兒口服用藥的用藥合理率為92.15%，用藥不合理率為7.85%；用藥不合理表現(xiàn)為藥物數(shù)量偏多（2.34%）、藥物劑量偏大（2.06%）、藥物劑型不合理（2.24%）和抗菌藥物使用不合理（5.05%）。處方規(guī)范率為91.31%，處方不規(guī)范率為8.69%；處方不規(guī)范均表現(xiàn)為藥物處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。患兒口服用藥的用藥合理性和處方規(guī)范性情況見(jiàn)表3（注：同一例用藥不合理病例可能存在多種不合理表現(xiàn)）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科最為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，以細(xì)菌或病毒感染為主要病因；常見(jiàn)類(lèi)型為支氣管炎、扁桃體炎、肺炎等。患兒發(fā)病后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀，因兒童器官發(fā)育不完全、抵抗力與免疫力較差，若治療不及時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。該類(lèi)疾病臨床多采用藥物治療，但兒童機(jī)體耐受性與成年人不同，用藥種類(lèi)及劑型、劑量等需嚴(yán)格按照個(gè)體情況確定。

本研究數(shù)據(jù)顯示，統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)我院兒科門(mén)診呼吸系統(tǒng)疾病患兒以0～5歲年齡段為主，與5歲以下年齡段兒童自身的免疫功能不完善、易受多種病原菌侵犯有關(guān)。例如，肺炎鏈球菌對(duì)于5歲以下兒童的侵襲性就非常強(qiáng)。主要疾病類(lèi)型以扁桃體炎為主，支氣管炎比例也相對(duì)較高。扁桃體炎由病原體入侵扁桃體所致，臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛及吞咽困難，易反復(fù)發(fā)作，可引起周?chē)鞴倬植坎l(fā)癥，如咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。該病治療時(shí)采用抗菌藥物見(jiàn)效較快，但易產(chǎn)生耐藥性，使炎癥反復(fù)發(fā)作，故使用抗菌藥物并非最佳治療方法。各類(lèi)別口服用藥中除抗菌藥物外中成藥（止咳平喘類(lèi)）所占比例也較高。小青龍顆粒、小兒肺熱咳喘口服液等中成藥均為兒童呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，該類(lèi)藥物治療效果良好、不良反應(yīng)少、安全性高且口感好，兒童用藥依從性較高。所用抗菌藥物以青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和第二代頭孢菌素類(lèi)為主。青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林鈉舒巴坦鈉）用于治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病效果顯著且安全性較好，可有效控制包括耐藥菌在內(nèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。而雖然第二代頭孢菌素類(lèi)具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣的優(yōu)勢(shì)，但用藥起點(diǎn)較高，可能引發(fā)耐藥性、菌群失調(diào)等問(wèn)題，并可引起兒童腹瀉（如頭孢呋辛）。

本研究數(shù)據(jù)還顯示，統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)我院兒科門(mén)診呼吸系統(tǒng)疾病患兒用藥合理性及處方規(guī)范性總體較好，但仍存在一些不容忽視的問(wèn)題。用藥不合理的表現(xiàn)包括藥物數(shù)量偏多、劑量偏大、劑型不合理以及抗菌藥物使用不合理，如：在藥物劑型方面，應(yīng)首選有兒童劑型的藥物，因兒童服用成人用片劑時(shí)，存在掰片服用現(xiàn)象，不僅破壞了片劑的結(jié)構(gòu)，也影響釋藥過(guò)程和療效；在藥物數(shù)量方面，臨床存在聯(lián)合使用多種抗菌藥物的情況，但兒童的生理特點(diǎn)有別于成人，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥或用藥數(shù)量過(guò)多，盡量單一用藥，以減少不良反應(yīng)，提高用藥依從性。處方不規(guī)范的表現(xiàn)主要是藥物處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，如：字跡潦草，患者無(wú)法辨別；處方項(xiàng)目不完整，有涂改，且涂改處未標(biāo)注修改人的簽名。相關(guān)問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)引起重視。

鑒于此，建議嚴(yán)格控制兒童用藥類(lèi)別、劑型、數(shù)量等，通過(guò)加大兒童專(zhuān)用藥的研究力度改善其供應(yīng)和保障，而對(duì)于抗菌藥物使用方面，建議設(shè)立嚴(yán)格的篩選和評(píng)估準(zhǔn)則，并通過(guò)建立兒童用藥監(jiān)督管理部門(mén)或組織，完善兒童用藥管理體系，從多方面入手保證兒童的用藥安全性和有效性。

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（收稿日期：2017-06-14 修回日期：2017-12-13）

（編輯：周 箐）