動態DR下小兒腸套疊空氣灌腸診療體會

陸興練　梁鴻　黃建桃　呂煥揚

摘要：目的：探討提高動態DR下小兒腸套疊空氣灌腸整復成功率的方法和技巧。方法：利用動態DR監視下分析98例腸套疊的整復病例。并討論提高空氣灌腸整復成功率的方法和技巧。結果：動態DR下空氣灌腸整復成功85例，手術治療13例，整復成功率約86%，整復治療過程中未出現并發癥。結論：充分利用動態DR優勢功能，降低腸套疊漏診誤診率。充分利用空氣灌腸各種有利方法和技巧，提高腸套疊的整復成功率。

關鍵詞：動態DR；腸套疊；空氣灌腸；成功率

小兒腸套疊是兒科最常見的急腹癥之一。腸套疊是由于一部分腸管同附著于該部位的腸系膜一起套入臨近腸管的腸腔內所致。嬰幼兒4個月至2歲多見。目前病因尚未完全明確。臨床表現：陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊等[1-2]。X線表現：腹部立位片見腸管積氣擴張，腹部氣液平面影，腹部局部軟組織塊影等，空氣灌腸檢查發現腸管內類圓形包塊套頭影，隨充氣增多，套頭移動退縮變小、消失[3]。超聲表現：套疊部各層腸壁呈“同心圓”狀，三層腸壁呈套筒征表現[4]。目前臨床多采用空氣灌腸治療，復位成功率約75%～90%。如果整復不成功者，則行手術治療。我院對98例小兒腸套疊整復病例做分析，探討各種提高空氣灌腸整復成功率的方法和技巧。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院98例腸套疊空氣灌腸患兒年齡在4個月～6歲，其中2歲以內的79例，發病至治療時間1～3天96例，24小時內90例，24～48小時8例。臨床癥狀表現為：腹痛36例，陣發性哭鬧80例，果醬樣大便52例，腹部包塊79例，。

1.2儀器與方法

采用深圳安健醫療器械有限公司生產的AJ-818E電腦遙控灌腸整復儀，采用深圳安健醫療器械有限公司生產的DT570型動態DR機進行空氣灌腸整復治療。灌腸前先行立臥位腹部透視，在無禁忌癥情況下，肛門插入Folty氏管，深度4-7CM，充氣氣囊20ML，將肛門堵住，必要時需要在肛門周圍手加壓及夾緊雙下肢防止肛門漏氣。在動態DR的監視下，選擇充氣壓力由低到高，開始壓力為6Kpa，緩慢加壓注氣，動態DR精準診斷。腸套疊復位成功的表現：套疊部軟組織塊影逐漸退縮直至消失，大量氣體進入小腸。如果壓力加到12Kpa，復位仍不成功者，可采用間歇重復注氣法、脈沖注氣法、輔助手法按摩重復注氣法、改變體位注氣法、胃腸減壓注氣法、使用解痙藥后重復注氣法、全麻下空氣灌腸整復法等方法，如尚未整復成功，則行手術治療。空氣灌腸的過程要注意觀察患兒的病情，出現腸穿孔、氣腹等并發癥，則停止注氣，于臍上刺入備好消毒的氣腹針，排出腹腔氣體，轉行手術治療?？諝夤嗄c整復成功的患者，要適當注氣，保持腸管一定的壓力，避免復套的發生。

2.結果

本組98例腸套疊患兒經空氣灌腸成功85例，成功率86%，直接一次注氣整復成功41例，間歇重復注氣法成功3例，脈沖注氣法成功11例，手法按摩重復注氣法13例，改變體位注氣法成功5例，胃腸減壓注氣法成功3例，使用解痙藥后整復成功6例，全麻下空氣灌腸整復成功3例，復位未成功手術者13例，復套 1 例。

3.討論

可視化多功能直接數字化成像簡稱動態DR。動態DR已經廣泛應用于臨床影像診斷。X光影像設備的升級換代是從傳統的老式X光機到間接數字化成像的CR，然后到直接成像的傳統DR，再到可視化成像的動態DR。動態DR擁有高清拍片、大幅面透視、毫秒級高清點片、可視化造影、視頻保存回放、自動曝光控制等功能，充分利用動態DR的優勢功能，大大降低了腸套疊漏診誤診率[5]。傳統的胃腸機采用影像增強器成像技術，幅面較小，一般9/12英寸圓形，多個部位造影檢查時無法實現一個幅面下實時觀察，往往需要通過機械機構的轉動來調整視野。如此，不僅要增加檢查的時間，還可能因為視野受限導致漏診誤診，反觀動態DR超大幅面43X43CM的成像視野，可以實現大范圍的透視及攝影檢查，縮短了檢查時間，同時大大減少漏診誤診的情況[2-3]。當疑似病灶出現時，進行毫秒級實時點片，可以捕獲高清病灶圖，如此可以大大降低漏診誤診率。動態DR能在可視化條件下實現毫秒級動靜影像切換、實時點片，這就能很好的把握到影像的瞬間，避免漏診誤診。

對于腸套疊治療而言，可分為手術治療和非手術治療。目前，空氣灌腸整復是治療腸套疊的首選方法?？諝夤嗄c成功率高，具有安全、簡便、快捷、清潔、費用低、效果好等優點，但要掌握適應癥及禁忌癥，減少并發癥的發生，要注意觀察患兒病情，選擇低壓力注氣，注氣過程中要注意套頭影的變化，如充氣遠端腸管明顯擴張，應停止注氣，切忌注氣過快過猛，出現氣腹等并發癥，立即處理并轉手術治療[6-7]?？諝夤嗄c整復成功后，應禁食禁水6小時，必要時胃腸減壓，降低復套的發生率，復位后住院觀察2天。所謂間歇重復注氣法，一般就是用8-14Kpa的注氣壓力，直接一次注氣后，整復不成功，休息3-5分鐘時間，再進行下一次注氣的方法，一般重復注氣3-5次，不超過5次。此法整復成功3例，說明用此方法能夠提高整復成功率。而脈沖注氣法是利用灌腸機的脈沖裝置進行設置，一般選擇低壓力開始進行脈沖注氣，可以設置脈沖壓力及脈沖時間距離。此法整復成功11例，說明用此方法能夠提高整復成功率。在下文中，筆者詳細介紹了幾種脈沖注氣方法。

（1）輔助手法按摩重復注氣法。是用手平放于套頭上方腹壁，手法按摩能使外力直接作用于套頭位置，根據腸套疊的力學原理，反復按摩腸管，可以改善腸管血液循環，緩解套頭部痙攣狀態，減少脫套阻力，加上重復注氣，更有利提高整復成功率。

（2）改變體位注氣法。腸套疊引起的腸梗阻，都會引起腸管不同程度的積氣、積液，運用重力學原理，通過改變患兒體位，使腸管內的液體往下流，氣體往上流，從而大大降低了空氣灌腸的阻力，有利于提高空氣灌腸整復成功率。

（3）胃腸減壓注氣法。腸套疊都會引起腸梗阻，胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸內的氣體及液體吸出。通過胃腸減壓，減輕腹脹，降低腸腔壓力，降低了注氣的阻力，從而提高整復的成功率。

（4）使用解痙藥后重復注氣法?；純好抗矬w重肌注654-2 0.3mg，通過使用解痙藥后，使痙攣的腸管擴張，降低腸管的張力，使套入部腸管痙攣得到松弛，大大減少脫套阻力，使套頭更容易復位，從而提高整復成功率。

（5）全麻下空氣灌腸整復法。這種方法使用比較少，適用于患兒腹痛較重，極不配合。此法需要多個科室配合與協作，比較復雜。全麻下能改善腸管的血液循環，緩解了腸套頭水腫和痙攣，降低了整復注氣阻力，同時降低患兒腹痛，患兒安靜配合，腹壓降低，從而提高空氣灌腸整復成功率。

總之，小兒腸套疊應該盡早就診治療，充分利用動態DR的優勢功能，降低腸套疊的漏診誤診率，在動態DR監視下，采用空氣灌腸的各種有利整復方法和技巧，通過上述這些方法和技巧相互結合，能進一步提高空氣灌腸整復成功率。

參考文獻：

[1]邱偉江，鐘明浩. 小兒腸套疊空氣灌腸180例診斷與復位研究[J]. 實用醫學影像雜志，2015，16（06）：549-550.

[2]張愛偉，周海生，鄭漢朋，等. 空氣灌腸復位失敗的小兒腸套疊CT表現[J]. 醫學影像學雜志，2014，24（02）：254- 256.

[3]孫清政，宋紅霞，張浩然，等. 小兒腸套疊空氣灌腸復位的多因素分析[J]. 黑龍江醫學，2014，38（03）：248-249.

[4]楊青，李淑娟. 空氣灌腸診治小兒腸套疊的臨床應用[J]. 醫學影像學雜志，2014，24（09）：1656-1657.

[5]秦全貴，安健科技動態DR-“DT570”系列的臨床應用功能（J），新科技.2016.35：159。

[6]孫中洋，徐金標. 多種輔助方法在小兒腸套疊空氣灌腸復位中的聯合應用[J]. 中國婦幼健康研究，2015，26（04）： 832-834.

[7]鄧禮明，熊國祚，戴先鵬，等. 二次空氣灌腸治療難復性小兒腸套疊的體會[J]. 中南醫學科學雜志，2015， 43（05）：575-576+588.