胃腸癌術后早期腸內營養的護理體會

王婷

摘要：目的：觀察胃腸癌術后早期腸內營養支持的臨床護理效果。方法：對我院86例患者術后早期腸內營養支持的護理。結果：早期營養支持，有利于肛門排氣及胃腸道恢復，血清白蛋白比術前無明顯下降。結論：胃腸癌術后早期營養安全可靠，有維持機體代謝平衡，促進胃腸蠕動的作用，減少并發癥。

關鍵詞：胃腸癌術后早期營養護理體會

胃腸癌是最常見的癌腫之一，據占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全國癌腫第三位，發病年齡以40-60歲，男女比例為3∶1。治療上以手術為主，術前患者常伴有營養不良，術后需較長時間禁食，腸粘膜屏障功能會發生嚴重障礙并導致腸道內細菌易位，導致一系列并發癥[1]現已證實，圍手術期給于腸內營養支持，可明顯改善營養不良，降低術后病死率及并發癥。

1、資料與方法

1.1一般資料。2016年至2017年我院擇期手術的患者86例，男60例，女26例，年齡28-78歲，平均68歲。分別以胃腸鏡鋇餐等檢查確診為胃腸癌，充分準備行胃腸癌根治術，術后經腸內提供體內支持營養，腸內營養管采用紐迪西亞公司的鼻空腸管，所有患者均在術前將胃管和鼻空腸管經鼻孔插入胃內，術后24h開始由鼻空腸滴入少量生理鹽水，48-72h開始滴入鹽水加部分腸內營養制劑，72h逐漸過渡到全量腸內營養，直至術后7-14天結束。術后患者無嚴重并發癥，無死亡病例。有5例出現輕度腹痛或腹瀉，經暫停營養液輸入或控制輸注速度后得到緩解。

1.2輸入方法。該組患者術后24h經鼻腸管輸注稀釋溫熱能全力（整蛋白飲食纖維）腸內營養混懸液，營養速度要求由慢到快，由少到多，通過重力輸注或輸液泵連續輸注12-14h，輸液速度由40-60ml/h開始，如腹痛、腹瀉等不適，逐漸增至100-125ml/h，營養液溫度一般加熱至30-40度輸注。特別在冬季環境溫度低，可有加熱器加熱，因營養液過冷可刺激腸蠕動引起腹瀉。過熱會損傷腸粘膜，預防營養管堵塞，應8-12h常規沖洗營養管，患者在輸注過程要保持30-40度半臥體位，經常監測患者水電解質酸堿平衡，注意評價營養狀態。

1.3注意觀察胃腸道癥狀，減少患者的不適感。術后86例患者均進行早期腸內營養，部分患者輸注腸內營養制劑后出現惡心、嘔吐、腹脹，調速調量、調整濃度后好轉。術后1～3d肛門排氣；均未出現嚴重的腹瀉及吻合口漏等并發癥；測定24h尿素氮，計算氮平衡的結果提示：術后9d起呈正氮平衡。本組病例胃腸道并發癥最多的是惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。（1）惡心、嘔吐、腹脹：因為胃腸排空障礙及營養制劑輸注過多、過快有關；因胃腸對冷刺激較為敏感，容易出現不耐受現象。如速率不宜過快，一般開始為25ml/h；量不宜過多，開始每天為250ml～500ml；濃度不宜過高，開始可以先用5%糖鹽水；溶液不宜太涼，應在20℃～30℃為宜。（2）腹瀉：引起的因素很多，一般為非感染型腹瀉。與營養制劑、蛋白營養不良、胃腸功能未完全恢復等有關。導管脫出或堵塞：前者與導管固定不當以及因鼻咽部不適等原因所致患者欠合作有關；后者主要因為護理不當及營養制劑有關。本組病例每次輸注完畢后均沖洗管道，無一例導管堵塞。（3）鼻咽部、食管及胃腸粘膜損傷：選用適當的鼻空腸管（一般采用細軟的導管）；插管時應細心，忌粗暴。應用早期腸內營養應注意監測生命體征和生化指標，在嚴密監測下，早期腸內營養代謝方面的并發癥的發生率并不高，且易處理。

2、討論

癌癥患者死亡的常見原因是營養不良，惡液質，以及術后應激性潰瘍，分解代謝亢進，能量消耗增加，內分泌功能減弱，導致機體營養缺乏進一步加重，所以術后的營養支持治療已成為共識。普遍人認為胃腸術后應禁食，直至肛門排氣方可進食，但研究表明腹部手術后數小時就有腸蠕動，術后胃腸麻痹僅局限于胃和結腸，術后6-12h小腸就有消化、吸收功能。如何改善腫瘤患者術后營養狀況愈來愈被外科臨床重視，營養支持途徑有腸內營養和腸外營養，但腸外營養價格貴，并發癥嚴重，早期進行腸內營養有重大意義：（1）促進腸蠕動和腸道激素生成。（2）維持腸粘膜屏障的功能，比較而言，腸內營養比腸外營養更安全、經濟，對治療和設備要求較低，并發癥少。術后早期應用腸內營養后，患者的血清白蛋白，前清蛋白恢復明顯，說明腸內營養可以改善機體蛋白質的代謝，抑制分解，從而有效改善患者營養狀態，有利于術后臟器功能的恢復，在一定程度上減少并發癥的發生，提高治愈率。

國內外研究表明，低熱量營養支持在腹部手術后能改善患者的營養狀態，促進胃腸道神經內分泌系統，促進胃腸道功能的恢復[1-2]。術后早期腸內營養可以刺激腸道神經內分泌系統，促進胃腸道激素的合成及釋放和消化液分泌，腸內營養物質吸收后，又可以明顯增加腸道的血流量，加速門靜脈循環系統，術后早期腸內營養有利于改善術后患者的腸粘膜循環，上皮細胞直接從腸道攝取能量及改善術后患者的腸粘膜循環，上皮細胞直接從腸道攝取能量及改善微生態環境，防止腸道菌群易位，有利于保護腸粘膜屏障，減少細菌感染，促進腸蠕動，有利于胃腸功能的盡早恢復。

目前普通認為凡胃腸功能正常，或存在部分功能者，營養支持應首選腸內營養。腹部外科手術后，胃的功能在術后1-2d恢復正常，大腸的功能于術后3-5d恢復正常，而小腸蠕動、消化和吸收功能在開腹手術后數小時即恢復正常[3]。本組絕大多數于術后24h，即在生命體征、內穩態已趨于平衡時，再給予腸內營養。本組研究中胃癌術后24h開始了腸內營養，應用過程中除少數患者有輕微腹脹外均能很好耐受、無返流、無腹瀉發生、無吻合口瘺等嚴重并發癥，提示術后早期腸內營養是安全可行的。早期腸內營養的護理，保持腸道粘膜屏障，改善機體營養狀況，降低并發癥的發生，縮短往院時間，減少治療費用起到積極的作用。

參考文獻：

[1]趙素斌，谷俊霞，張憲斌等.胃腸道術后瑞素早期腸內營養的應用. 腸外與腸內營養，2013，10（3）：15-19.

[2]林燕，楊娟，譚琴.胃癌術后鼻飼營養管的護理.中國應用護理雜志2010，20（5）：54-55。

[3]戚士芹.早期腸內營養的臨床應用[J].醫學綜述，2012，8（2）：94-96.