泌尿外科患者護理研究

李姣　張新穎　李燚佳

摘要：泌尿外科由于專科特點，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護士探索的問題。大多數患者在住院期間，不單純滿足于傳統的護理技術服務，還希望護理人員為其傳授自我護理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質量和治療效果的“雙效益”。

關鍵詞：泌尿系疾病；護理與理論

自2009年1月實施整體護理以來我科共收治泌尿系統疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結石78例，手術3O例（腎結石l9例手術，輸尿管結石11例手術），膀胱結石4例手術，膀胱癌3例手術，前列腺增生l4例手術，前列腺癌、腎癌各l例手術，腎囊腫3例手術，泌尿系感染27例。病史最長l5年，最短幾小時。通過精心護理和良好的健康教育指導，均獲得了滿意的治療效果。

一、泌尿外科患者的護理

（1）經尿道器械檢查與護理：①常用檢查，導尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會陰部皮膚，協助檢查，做好術中配合工作，術后留置導尿者應注意，引流管長短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長期導尿者，應每4―6小時定時開放1次，導尿管應1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護理：①尿路平片，攝片前必須作常規腸道準備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術前晚服用緩瀉劑，術日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規腸道準備外，術前1日應做碘過敏試驗，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規腸道準備，但不必嚴格禁飲食、除有過敏史的患者外，一般不必常規作碘過敏試驗。（3）膀胱沖洗護理：膀胱沖洗分密閉式沖洗和開放式沖洗兩種，常用沖洗液有0.O2%呋喃西林、0.O2%雷拂奴爾等可根據病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內出血時宜用冷水沖液，次數及注入液量，應依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應超過50一IOOML，膀胱沖洗應嚴格執行無菌操作，沖洗過程中注意患者反應。

二、排尿異常的護理

（1）常見癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護理：①心理護理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應關心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對證處理，對有尿路刺激癥狀者，應適當休息、鼓勵多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮靜劑。對麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換體位、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無效，可在嚴格無菌操作下導尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內褲，故應及時更換，對長期臥床的患者，應及時更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會陰部2―3次。

三、術后特殊護理

（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導管及引流管、瓶的無菌。導尿管或引流管應在嚴格無菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發現尿液混濁、出血、沉淀或結晶，應及時到醫院診治。（5）定期留尿標本作常規檢查及細菌培養。

四、泌尿外科患者的護理教育

1、術前健康指導。

幫助患者學會自我調節的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩定的情緒。向患者解釋各項護理活動的目的，如多飲水，既可起到沖洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結石的形成。囑患者多吃高營養、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導訓練床上排便，告訴術前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術前指導，90%的患者消除了術前恐懼心理。

2、術后健康指導。

術后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質如在短期內有較多鮮紅色液體流出應及時報告醫護人員。根據患者術式指導何時下床活動，將術后正確按壓切口協助患者有效地咳嗽貫穿于整個術后康復過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經常吸煙的患者，健康指導是減少肺部并發癥，促進患者早日康復的必要措施。

3、幫助患者學會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化放尿的方法，學會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。

4、術后恢復與睡眠的指導。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預防感冒，協助患者床上排便，做好生活護理、會陰部護理，了解患者的睡眠情況，創造良好的睡眠環境，必要時用鎮靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態的好壞直接影響術后機體修復及傷口愈合的關系。

五、討論

護士有教育患者的責任，患者有接受健康教育的權利。患者參與疾病的護理，成為治愈疾病的合作者，從而發揮了患者的積極作用和自我護理能力。在多次的問卷調查中，患者對護理人員的工作滿意率達到95%以上。患者對術前、術后指導給予了高度評價。通過健康教育，密切了護患關系，有助于醫院職業道德的建設，同時護士本身也得到了自我價值的體現。因此，開展健康教育是切實可行的，并且是行之有效的。