體外沖擊波碎石治療老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

馮程

摘要：目的：探討老年患者體外沖擊波碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)選取臨床70例泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)地分析。結(jié)果：通過(guò)精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理減輕患得的痛苦，臨床治療療效滿意。結(jié)論：治療前應(yīng)先控制感染，住院期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，提高療效，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：老年患者；體外沖擊波碎石；護(hù)理

在泌尿系結(jié)石患者中，老年患者占有一定的比例。老年患者多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌缺血、糖尿病等慢性疾病，男性患者常伴有前列腺增生，在行體外沖擊波碎石治療前后的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)給予高度的重視，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥，提高治療的成功率，起到非常顯著的作用。

1、臨床資料

本組患者70例，年齡61～80歲，平均年齡68歲。腎結(jié)石41例，輸尿管結(jié)石16例，膀胱結(jié)石13例。結(jié)石直徑0.5cm～5.6cm。31例患者伴有不同程度的心肺功能不全，高血壓病患者17例，糖尿病患者9例，前列腺增生者13例。行體外沖擊波碎石后住院3～6d，平均住院4d。無(wú)1病例引起并發(fā)癥或使原有伴隨疾病加重。

2、護(hù)理

2.1心理護(hù)理

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能逐漸衰退，多系統(tǒng)病變集于一身，常出現(xiàn)感情、意志、性格的變化，如反應(yīng)慢、記憶力差、憂郁、淡漠、依賴、恐懼、固執(zhí)、怕孤獨(dú)、易激動(dòng)等。在生病或病情突然變化時(shí)，會(huì)因焦慮、緊張，致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增高、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而加重病情。因此面對(duì)老年患者，護(hù)士要掌握老年患者的心理特征而采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。泌尿系結(jié)石患者大多有較長(zhǎng)的服藥治療史，對(duì)應(yīng)用體外沖擊波碎石治療的療效期望較高。需要護(hù)士向患者說(shuō)明體外沖擊波碎石是較安全、有效的治療方法，成功率較高。但碎石的療效與結(jié)石的大小、類型、數(shù)量及個(gè)人的體型有關(guān)。如果碎石效果欠佳，還有其他多種治療方法，這樣可以增強(qiáng)患者的治療信心，避免因碎石效果不理想導(dǎo)致患者信心下降。還有部分初次行體外沖擊波碎石的患者術(shù)前存在不同程度的焦慮，擔(dān)心碎石會(huì)對(duì)臟器造成損傷，同時(shí)引起疼痛。護(hù)士要耐心解釋，體外沖擊波碎石對(duì)組織僅有輕微損傷，術(shù)后很快便會(huì)恢復(fù)，疼痛只是輕微的、可耐受的。以減輕患者的焦慮心情，使患者情緒穩(wěn)定。對(duì)預(yù)防患者因精神緊張而引起血壓升高、心律失常十分有利。

2.2術(shù)前護(hù)理

體外沖擊波碎石術(shù)前行心電圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、胸透、血糖、肝腎功能等檢查、大便潛血檢查。正確評(píng)價(jià)患者的心肺功能、腎功能，患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，生命征穩(wěn)定，即可進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。輸尿管下段陰性結(jié)石膀胱應(yīng)充盈，輸尿管中段結(jié)石術(shù)前應(yīng)禁食，防止腸道氣體干擾視野。此外，尚應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的服藥護(hù)理教育。對(duì)原有心肺功能不全、糖尿病患者，應(yīng)告知患者堅(jiān)持服藥和正確的服藥方法，講解每種藥的名稱、劑量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。向患者說(shuō)明藥物的作用及服藥目的，對(duì)患者做好合理的膳食安排。對(duì)心肺功能不全、高血壓病患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，適當(dāng)增加纖維素。對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.3術(shù)中護(hù)理

室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25℃左右，體位固定好后，患者的腰腹部要適當(dāng)遮蓋，防止患者受涼。患者所處的體位盡可能舒適。為防止老人對(duì)碎石治療時(shí)發(fā)生的聲音產(chǎn)生緊張、恐懼的感覺(jué)。可在碎石治療時(shí)給其配戴耳機(jī)收聽(tīng)音樂(lè)，讓他們?cè)谛蕾p優(yōu)美旋律的同時(shí)，產(chǎn)生良好的情緒感應(yīng)，轉(zhuǎn)移注意力，輕松愉快地接受治療。腎臟、輸尿管結(jié)石取同側(cè)仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石和膀胱結(jié)石取俯臥位，囑患者均勻呼吸。輸尿管結(jié)石因受呼吸影響，移動(dòng)位置較大，可在腹部放置沙袋加壓，以減低呼吸幅度對(duì)結(jié)石定位的影響。對(duì)心功能不全的患者，應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化。輸尿管下段結(jié)石在碎石過(guò)程中，因腹壁肌肉較薄，結(jié)石位置離骶髂神經(jīng)走行近，沖擊波震動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛，而老年人心肌收縮力減弱，心輸出量減少，動(dòng)脈彈性降低，同樣的運(yùn)動(dòng)可使老年人的心率及血壓增加。碎石時(shí)的疼痛，易使伴有心血管疾病的患者病情加重，故應(yīng)采取有效的措施，避免誘發(fā)因素，保護(hù)心臟功能。可適當(dāng)調(diào)低碎石機(jī)工作電壓，放慢碎石頻率，或休息片刻，緩解疼痛。隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，對(duì)患者關(guān)心呵護(hù)，使患者緊張的心情得以放松，順利完成碎石過(guò)程。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1病情觀察

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命征的變化，詢問(wèn)患者的感受，有否尿痛或排尿困難。了解患者的結(jié)石排出情況，有無(wú)血尿、血尿的持續(xù)時(shí)間。例如，有前列腺增生的患者，因輸尿管上段結(jié)石而行體外沖擊波碎石后，結(jié)石排入膀胱，阻塞于后尿道，出現(xiàn)尿潴留，排尿困難，可采用金屬導(dǎo)尿管及時(shí)導(dǎo)尿，使患者結(jié)石順利排出。泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石后產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有血尿、腎絞痛、輸尿管石街的形成，若出現(xiàn)上述并發(fā)癥不及時(shí)處理，會(huì)使原有心肺功能不全加重，增加感染機(jī)會(huì)，甚至腎功能衰竭。因此，術(shù)后護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及體位指導(dǎo)。

2.4.2飲食指導(dǎo)

老年患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，適當(dāng)增加纖維素飲食，以確保大便通暢[2]，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。在保證心肺功能正常的情況下，護(hù)士應(yīng)囑患者多飲水，對(duì)因食欲差而飲水少的患者應(yīng)用輸液補(bǔ)充，以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。同時(shí)避開(kāi)睡前及餐前飲水，以免影響睡眠及食欲。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，給予患者制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如原地蹦跳，上下樓梯，促進(jìn)碎石的排出。

3、體會(huì)

老年患者常伴有心功能不全及合并有糖尿病等慢性疾病，部分男性患者尚合并有前列腺增生等疾病。如護(hù)理不當(dāng)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，給予正確的引導(dǎo)，同時(shí)制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)于提高碎石成功率、減少并發(fā)癥起到十分重要的作用，因此，護(hù)士除掌握專科知識(shí)及操作外，還需要對(duì)體外沖擊波碎石有關(guān)機(jī)理特點(diǎn)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理熟悉了解，同時(shí)掌握老年患者常見(jiàn)病及多發(fā)病的護(hù)理特點(diǎn)也十分重要。

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