泌尿外科腹腔鏡手術護理體會

陳楠

摘要：目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法：隨機選取我院從2015年3月～2017年3月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術治療30例患者的臨床資料和護理體會。結果：30例患者均獲得良好的療效，術后并發(fā)癥少。結論：后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術，在泌尿外科領域的應用日趨廣泛，加強手術前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術期，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：腹腔鏡；護理；泌尿外科

1、前言

近年來，腹腔鏡技術在外科領域蓬勃開展，目前也成為了泌尿外科病房常規(guī)手術的首選，腎、輸尿管疾患都可以通過腹腔鏡技術來手術治療，既明顯減小了手術對病人帶來的創(chuàng)傷，又有利于病人的康復，還便于病人的圍手術期護理，明顯減輕了繁重的基礎護理工作量，對臨床護理工作產(chǎn)生了積極的影響。

2、腹腔鏡手術的特點

腹腔鏡手術相對開放手術而言對病人及圍手術期護理工作有以下特點：①對患者侵襲小，體表傷口小，給病人保持了外觀的形體美；②術后患者痛苦小，疼痛感及程度輕微；③減少了一般開放手術的合并癥，如切口感染、胸膜損傷等；④患者手術后康復快；⑤明顯縮短了患者住院日，與開放手術相比，腎和腎上腺手術可以縮短5～7天，其他手術3～5天；⑥明顯減輕了護理工作量，有益于護士對病人實施更加細致的護理；⑦有效的減少了患者的住院費用。

3、護理體會

3.1術前護理

（1）心理護理

由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚，病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對手術存恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況，并請同類手術病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療.

（2）術前準備

術前準備做好相關檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、B超、出凝血時間、凝血酶原時間、生化檢查、行靜脈腎盂造影，囑戒煙酒。腎上腺手術病人術前應特別注意調整血鉀和控制血壓 ，了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位；術前一天備皮備血，術前禁食12 h。術前晚灌腸以排空腸道的積便和積氣。術晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用藥，應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

3.2術后護理

（1）加強基礎護理

嚴密觀察患者生命體征，按全麻常規(guī)護理。術后持續(xù)心電監(jiān)護，給予低流量間斷性吸氧。注意觀察呼吸，由于手術中CO2氣腹后，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高CO2血癥，嚴重時可發(fā)生肺栓塞。為保證肺的正常換氣功能，促使CO2排出，應給予低流量間斷性吸氧。

（2）切口護理

腹腔鏡手術一般在腹壁或腰部作3～4個小切口（1～2cm），出血感染機會較小，術后無需縫合，可采用創(chuàng)可貼拉合、消炎、止血，注意觀察有無血液滲出，本組1例拔除引流管后，切口感染，經(jīng)過微波照射治療后痊愈，其他病例無特殊。

（3）飲食護理

禁食12h，拔除胃管后無腹脹等反應后開始進食。如仍感腹脹，可視具體情況給予半流質再逐漸過渡到普食。

（4）術后并發(fā)癥的觀察與護理

（a）高碳酸血癥隨著腹腔鏡大手術的不斷發(fā)展，相對高壓和更長時限氣腹導致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的問題，便有了重要的臨床意義。后腹腔鏡手術時，在腹膜后間隙長時間高壓灌注的CO2氣體，容易彌散吸收入血，引發(fā)高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀，因此，術后應常規(guī)給予低流量吸氧，氧流量1～2L/min，密切觀察患者呼吸頻率，節(jié)律及呼吸的深淺度，做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，促進機體排出CO2.（b）腹膜后腔出血：原因可為鈦夾脫落或病變組織脆弱、殘留組織過早脫落，應注意觀察生命體征及腹膜后腔引流情況。（c）肩背疼痛。可向患者耐心解釋，囑其適當改變體位，一般不需特殊處理，術后3―5 d可自行緩解。（d）皮下氣腫的觀察：術中氣腹壓力過高，c02氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達頸面部皮下，可捫及捻發(fā)音。術后應觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組有2例出現(xiàn)雙側胸背部皮下氣腫。手術后2―5d自行吸收。

4、結束語

后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術，在泌尿外科領域的應用日趨廣泛，對護士也提出了高層次、高標準的專業(yè)服務要求。只要我們確實、有效地做好各項護理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，就能在臨床減輕護士工作量，節(jié)省護理人力，提高護理工作效率。

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