婦產科臨床中陰道流血的病因及診療策略

李芙蓉　李翠萍

摘要：目的：隨著社會發展，婦科疾病越來越多的出現，其中陰道出血是婦科疾病中發病率最高的。陰道流血是常見婦科疾病，其發病原因非常多，臨床中要對發病原因進行認真分析，依據病因對治療方案進行確定，使患者能夠更好的恢復。 /6/view-10883349.htm

關鍵詞：婦科臨床；陰道流血；病因；診療措施

女性婦科疾病通常表現為女性生殖器疾病，發病率極高，其中陰道流血是女性生殖器疾病最普遍的癥狀。陰道流血的主要部位是子宮，其次宮頸部位、陰道部位、處女膜部位以及前庭部位和外陰部位發生出血的頻率也都是比較高的。陰道流血的癥狀非常多樣，包括月經過多導致出血、陰道不規則出血、婦女經期延長導致出血、陰道接觸性出血。患者陰道出血量是不固定的，如果發生大量出血，會導致患者出現休克，對患者生命造成極大威脅。如果患者能夠得到及時的治療，可以恢復健康。

1、陰道流血的原因

1.1由妊娠導致的出血：婦女在妊娠早期發生陰道流血的原因有：葡萄胎因素、流產的因素、妊娠導致輸卵管破裂的因素等。通過實施刮宮將葡萄胎清除以后陰道出現不間斷的流血，其原因可能是發生絨毛膜癌變或者出現惡性的葡萄胎，如果伴隨陰道病灶轉移后發生潰爛，會引發陰道大量出血。婦女妊娠晚期發生陰道流血，主要原因是輕重型胎盤過早剝離、胎盤發生前置、胎盤邊緣發生破裂等。婦女在分娩時發生陰道出血，主要原因是婦女產后發生出血、子宮出現破裂以及發生羊水栓塞。分娩胎兒時出現陰道流血，主要原因是胎盤發生滯留、產婦軟產道出現損傷導致；產婦將胎盤娩出以后陰道出現流血，主要原因是產婦子宮乏力以及產婦的凝血功能出現障礙引起。由于胎盤發生滯留以及胎盤不完全剝離引起的陰道出血，呈現間歇性出血，顏色為暗紅色，還伴隨有血塊排出；由于軟產道發生破裂引起的陰道出血，呈現持續性出血，顏色為鮮紅色；由于子宮乏力引起的陰道出血，出血量不固定，呈現間斷出血；產婦由于發生凝血障礙引起的陰道出血，長時間不能發生凝固。產婦在產褥期發生陰道出血，主要原因是胎盤接觸面不完整、部分胎盤出現殘留、實施剖宮產后由于腸線發生溶解導致血管出血。通常情況下，婦女在生產后10～20天出血量最多。

1.2卵巢功能失調導致的出血：婦女在特定時期，如青春期和更年期中，由于出現暫時停經的情況，陰道會大量流血，但此時婦女并沒有下腹部疼痛的癥狀，并且婦女生殖器沒有發生器質性變化，主要原因是發生功能性子宮失調出血，以及婦女月經周期紊亂、月期時間不固定和經期出血量大都會導致大量出血。婦女處于生育年齡時，在月經前后陰道會發生不間斷流血，如果出現經期延長，有可能是黃體發生萎縮引起的。

2、出血診斷和治療

2.1患者病史：對患者自身的癥狀情況以及病史進行詳細了解，對于找出導致陰道流血的原因非常重要，患者進行診斷時，要注意的方面包括：（1）患者的年齡。婦女年齡可以對陰道出血起到參考作用。女嬰在剛出生幾天內分泌少量經血，2天內停止分泌，這屬于撤退性的流血，其原因是嬰兒受到母體雌激素影響。女嬰在剛出生的時候，身體內雌激素含量出現迅速降低，因此導致撤退性出血；還有的女嬰陰道流血屬于生殖器發生器質性變化，因此可以將其他因素進行排除；青春期婦女發生陰道流血，通常是因為功能性失調引起子宮出血；婦女在生育年齡，由于妊娠原因會發生陰道間斷性流血，對于已婚婦女可以將這個情況排除；更年期婦女發生陰道出血，要對生殖器自身的器質性變化進行考慮，將老年性陰道炎疾病、子宮內膜癌疾病以及宮頸癌疾病進行排除。（2）陰道流血的特征。發生陰道出血時，要對患者是否停經進行確定，對發生出血的時間、出血量的多少、持續出血的時間以及出血的顏色，是否伴隨有其他組織排出要了解清楚，同時對患者在出血后的發熱癥狀、腹部疼痛癥狀、尿頻和尿急癥狀也要詢問清楚。（3）與陰道出血相關的其他疾病。通過詢問患者藥物使用情況，了解患者有沒有使用過性激素，是否患有慢性消耗性疾病，通過對相關疾病進行了解，對陰道出血的原因進行確定。

2.2身體檢查：（1）對患者實施常規檢查，包括體溫檢查、脈搏檢查、呼吸以及血壓檢查等，確定患者有沒有出現貧血，皮膚有沒有瘀斑。（2）實施腹部檢查，觸摸腹部有沒有疼痛感，腹部是否有腫塊感覺。（3）患者進行婦科檢查時，要對外陰部位以及陰道部位仔細檢查，查看是否存在創口以及腫脹情況。使用陰道窺器實施檢查時，要對血液的來源、血流量、血液的顏色，以及陰道內部或子宮口有沒有凝結塊存在；宮頸顏色有沒有改變、宮頸有沒有發生潰爛和腫脹以及出現息肉的情況；陰道后部的穹隆有沒有出現膨脹，觸摸有沒有疼痛感；患者子宮的大小、子宮軟硬、子宮表面是不是非常光滑，子宮活動度的情況；附件有沒有壓迫疼痛感覺、有沒有出現增厚，有沒有出現腫塊等情況，都要進行仔細的檢查。

2.3采用儀器進行檢查：隨著醫療技術的發展，通常采用宮腔鏡檢查和超聲檢查對陰道出血進行診斷，將兩者進行結合，臨床效果顯著，診斷準確率高。患者在實施宮腔鏡以及超聲檢查前，要將膀胱排空，取截石位。（1）宮腔鏡檢查：對患者外陰陰道以及宮頸部位實施消毒，使用經過消毒的鋪巾，使用陰道窺器將宮頸進行暴露，首先對宮頸以及輸卵管進行檢查，操作中要注意宮頸擴張的程度要符合宮腔鏡管的外徑，從宮頸后壁慢慢的進入。（2）超聲檢查：將陰道探頭緩慢放入陰道，對兩側的附件情況、子宮內的回聲情況、子宮的大小情況、子宮內膜的情況以及宮腔內部進行仔細檢查。

2.4出血治療：采用中西醫結合的方式能夠對陰道流血實施更好的治療。中藥治療采用生化湯加減。選擇20g益母草藥物、3g炮姜藥物、5g延胡索藥物、9g桃仁藥物以及9g當歸藥物，將這些藥物進行煎服，每天服用一劑，一個療程服用10劑。西藥治療采用肌肉注射丙酸，還要服用產復欣顆粒，每天注射一次丙酸，服用產復欣顆粒持續6天。

3、小結

陰道流血是婦科臨床中的常見癥狀，它的發病原因非常多，包括藥物引起的流產、子宮內膜發生病變、妊娠導致出血等。通過對患者的年齡因素、既往病史進行分析，同時配合身體檢查以及儀器檢查，可以對患者的出血原因實施準確診斷。隨著醫療技術進步，將宮腔鏡和陰道超聲檢查進行結合，能夠大大提高對陰道流血的診斷準確率，從而針對出血的原因實施有效的治療。研究發現采用中西醫相結合的方法能夠對陰道出血患者實施有效治療，患者服用中藥生化湯加減，配合肌肉注射丙酸，同時服用產復欣顆粒，能夠對出血情況進行很好的控制。總之，我們要認真分析導致陰道出血的原因，實施不同的檢查對患者進行準確診斷，從而使患者得到有效治療。

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