組合案例在產科學及護理實踐教學中的應用研究

羅 昉，張慶桂，王紅梅，蔣建剛，張秀梅，蔣春明

（桂林市衛生學校，廣西 桂林 541001）

“世界需要助產士，現在比以往更甚”，這是國際婦產聯盟（ICM）2010年國際助產士節的主題。助產士作為臨床醫療體系的重要成員，承擔著保護母嬰安全的重要責任，其重要性不言而喻。一名合格的助產士，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，更應具有現代護理理念、臨床思維能力、創新能力等綜合職業能力。實踐教學在助產專業課程體系中占有十分重要的地位，但目前許多學校的實踐教學環節仍有不足，如實訓僅是單純的技能操作，學生機械地模仿教師練習；或者單一技能操作結合單一案例訓練，教學呈片段性。實踐教學沒有按照崗位要求來設置，對于融入綜合技能、工作情境過程、整體醫療理念和職業素養，充分調動學生的協作精神，培養臨床思維和應變能力的綜合實訓課程的設計尚不夠成熟[1]。實踐教學設計缺乏連貫性、綜合性、系統性。我們對中職助產專業的產科學及護理實踐教學進行了基于工作過程的教學改革。基于工作過程的實踐教學模式是以工作過程和工作任務為引導，以具體工作任務為載體，以完成崗位任務為線索，從而達到學習領域和工作領域一致，學習過程與工作過程一致，學習任務與工作任務一致[2]。在實踐教學中應用組合案例來引導工作過程及任務，取得了較好的效果。組合案例就是把一組有內在聯系的單個案例按專題的方式組合在一起，讓一組案例以整體的面貌呈現工作過程，這也是我校課題“基于工作過程導向的中職助產專業產科學及護理實踐教學改革”研究內容之一，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在我校2015級助產1班（50名學生）“基于工作過程導向”實訓教學中實行組合案例教學。

1.2 方法

改變助產專業產科學及護理實踐教學單一技能操作訓練，或者單一技能操作結合單一案例訓練現狀，根據臨床工作過程需要的產科護理知識和技能，重新組合和序化教學內容，構建5個教學模塊：產前檢查、分娩期護理、常用產科手術護理、異常分娩助產、產后出血的護理。現以產前檢查模塊為例進行介紹（見表 1）。

1.2.1 第一階段 單項任務實訓階段。此階段在仿真實訓室對骨盆外測量、腹部檢查、矯正胎位等操作進行單項訓練，讓學生以小組合作的形式通過課堂訓練、網絡教學平臺、課后開放實訓室等方式完成工作任務。

1.2.2 第二階段 情景任務實訓階段。在學生完成骨盆外測量、腹部檢查、矯正胎位等幾項單項操作訓練后，將產前檢查的組合案例發給學生，組合案例從總體上涵蓋本模塊在實際工作中將會遇到的典型問題。產前檢查的組合式情景案例將早、中、晚妊娠的多項體格檢查及各期健康教育的典型任務串聯起來，學生以小組為單位進行案例討論、劇本編寫、角色分配、合作完成練習及考核，在完成多個典型工作任務的過程中得到完整思維的訓練。

表1 產前檢查組合案例設計

1.2.3 評價 采用多元化的評價體系評價學生能力：知識與技能、團隊協作精神、溝通能力、職業道德、職業能力等，突出職業能力的綜合評價。采用形成性考核與終結性考核相結合的方法全面評價學生的學習效果。形成性考核包括出勤、儀容儀表、團隊協作精神、溝通能力、職業道德、預習筆記、實驗報告、課堂技能練習等。學生成績由形成性考核（20%）、課堂單項技能測試（30%）、期末綜合實訓考核（50%）3部分組成。實踐考試成績，≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為差，＜60分為不及格。

2 結果

2.1 學生考試成績

50名學生參加實踐考核，平均成績為81.68分，其中考試成績優秀10人（占20.00%），良好18人（占36.00%），中等14人（占28.00%），差5人（占10.00%），不及格3人（占6.00%）。

2.2 對組合案例教學的評價

在2015級助產專業實施實訓教學模式改革后，采用自制教學評價問卷在課程結束后調查學生對組合案例用于實訓教學的評價。共發放問卷50份，當場收回50份，有效率為100.00%，結果見表2。

表2 學生對組合案例教學的評價[n（%）]

3 討論

3.1 組合案例有更明顯的教學優勢

在實踐教學中，通過單個、分散的案例教學雖然也能激發學生的求知欲，培養學生與他人討論達成共識的能力，同時加強學生對理論的理解及應用[3]。但單一案例缺乏系統性、連貫性，各案例之間是相對獨立的，很難配合教學的需要形成一個完整的體系，難以使學生對實踐體系形成整體認識。就案例教學的科學性和有效性而言，案例不應該一盤散沙似地呈現給學生，而應有著某種內在的關聯，作為一個整體，促使學生提升理論聯系實際的能力[4]。這就需要對單個分散的案例按照一定的內在邏輯進行組合，使案例以有條理、有層次的面貌呈現給學生，并讓他們對某模塊的實踐有一個結構化的認識[4]。組合案例的應用使實踐教學內容具有連貫性、系統性、綜合性，由淺到深，相互滲透，循序漸進。教學案例的選擇應遵循漸進原則，將幾個案例組成專題進行案例教學，比采用單個、分散的案例進行教學有明顯優勢。

3.2 促使學生形成職業能力

建立全真模擬實驗室，應用組合案例，使學生有一種身臨其境的感受，教學中注重對學生思考、分析和解決問題能力培養，發展學生的創新思維、批判思維，師生共同參與教學活動。通過模擬臨床情景設置組合案例，將學生所學的知識點進行整合，使其技能水平符合臨床需要，培養職業能力，成為應用型人才。

3.3 有利于師生合作性學習

組合案例在實踐教學中的應用，需要教師與教師、學生與學生、教師與學生的緊密合作，才能順利完成教學任務。因學習小組每位成員的學習成績與小組的總成績密切相關，所以小組成員間必須團結合作，培養了學生的人際溝通能力與合作能力。

3.4 存在的問題

3.4.1 脫離角色 大多數學生對操作流程邊回憶邊操作，易使情景教學演變成技術操作練習，不能很好地領會情景模擬教學法的要求，不能與患者進行有效交流，不能跟同學良好合作，出現背臺詞現象，脫離助產士角色。

3.4.2 整體護理操作技能欠佳 學生常常能夠很熟練地完成多項技術操作，但在情景案例中的整體護理操作卻沒有條理，不能很好地把控實際操作中的要點，處理臨床問題能力有待進一步提高。