世傳防眩湯治療化療致腫瘤相關性貧血臨床療效觀察

★ 楊步流（連云港市第二人民醫院中醫科 江蘇 連云港 222023）

貧血是腫瘤患者化療后最常見的不良反應之一，研究證明腫瘤患者貧血的程度與化療周期正相關［1］。貧血的腫瘤患者其復發率、轉移率、死亡率均高于不合并貧血的腫瘤患者。中醫學將貧血納為“眩暈”“虛證”等范疇，世傳防眩湯臨床多用于虛性眩暈治療。本研究選取40例世傳防眩湯治療化療致中度貧血患者，觀察其療效，為臨床應用提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取連云港市第二人民醫院自2016年1月―2018年1月中醫科門診診治的腫瘤化療中度貧血患者［2］40例，隨機分為觀察組20例，對照組20例，觀察組男12例，女8例，年齡（65±11）歲，平均年齡63.5歲；對照組男11例，女9例，年齡（64±13）歲，平均年齡62.5歲；兩組患者在年齡、性別、貧血程度等一般資料無差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。中醫辨證按照《中醫臨床治療術語·證候部分》［3］將本病歸為氣血虧虛證范疇。所有患者在近4周內無輸血史，預計所有患者生存時間大于6個月。排除有急慢性出血傾向、或有原發性血液系統疾病導致貧血并發癥者。

1.2治療方法 對照組給予琥珀酸亞鐵片。觀察組采用琥珀酸亞鐵片＋世傳防眩湯，世傳防眩湯組成：黨參9g，制半夏9g，當歸、白芍、熟地、白術各30g，川芎15g，山茱萸15g，天麻9g，陳皮3g。每日1劑，每劑水煎煮2次，每次取汁150mL，分早晚各1次口服。兩組患者均治療4周后進行療效評定。

1.3觀察指標

1.3.1虛證［3］中醫癥狀體征記分。見表1。

表1　中醫癥狀體征表

1.3.2血常規 晨起空腹靜脈血RBC、HB。

1.3.3生存質量評分 參照Karnofsky功能狀態評分。

1.4療效判定標準

1.4.1臨床總療效制定標準 治愈：主癥全部消失，RBC、HB恢復至正常水平；顯效：主癥明顯好轉，貧血現象仍未糾正，程度分級轉為1級以上；有效：主癥改善，貧血程度分級指標好轉為1級；無效：臨床主癥無改善，貧血嚴重分級不變或下降［2，4］。

1.4.2中醫證候療效判定標準

A 治愈 ：癥狀與體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

B 顯效：癥狀與體征消失明顯改善，證候積分減少≥70%。

C 有效：癥狀與體征均有好轉，證候積分減少≥30%。

D 無效：癥狀與體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統計學方法 采用統計學SPSS 19.0軟件進行統計學分析，定量指標以均數，標準差描述。計數資料采用卡方檢驗；以P＜0.05作為有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床總療效判斷 觀察組總有效率為94.6%，對照組為73.9%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表2。

表2　兩組患者臨床總療效表比較（n=20） 例（%）

2.2兩組患者治療前后中醫證候總積分比較 中醫證候總積分均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，t=-6.52，P=0.001，具有極顯著性差異（P＜0.01），觀察組優于對照組。見表3。

表3　兩組患者治療前后中醫證候總積分比較（，n=20）

表3　兩組患者治療前后中醫證候總積分比較（，n=20）

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀體征改善情況比較 患者頭暈目眩、面色肌膚、心悸怔忡、失眠多夢、毛發不澤、肢體麻木、爪甲無華癥狀改善作用有顯著性差異（P＜0.01），其中頭暈目眩癥狀改善觀察組顯著優于對照組。見表4。

組別 治療前 治療后 t P值觀察組 18.34±3.56 3.28±1.52 10.43 ＜0.01對照組 17.96±5.13 5.47±2.34 3.77 ＜0.05

表4　兩組患者治療前后中醫癥狀體征改善情況比較（，n=20）

表4　兩組患者治療前后中醫癥狀體征改善情況比較（，n=20）

癥狀 組別 治療前 治療后 統計量 P值頭暈目眩 觀察組 2.09±0.56 0.16±0.02Δ6.98 ＜0.01對照組 2.12±0.43 1.19±0.28 1.21 0.52面色肌膚 觀察組 2.18±0.50 0.18±0.09 6.59 ＜0.01對照組 2.00±0.63 0.07±0.41 4.10 ＜0.01心悸怔忡 觀察組 2.02±0.74 0.09±0.43 5.56 ＜0.01對照組 2.11±0.02 1.08±0.07 4.69 ＜0.05失眠多夢 觀察組 2.05±0.22 0.26±0.22 6.84 ＜0.01對照組 2.33±0.23 1.09±0.07 3.34 ＜0.05毛發不澤 觀察組 2.53±0.66 0.86±0.09 4.95 ＜0.01對照組 2.50±0.37 1.67±0.24 1.10 0.34肢體麻木 觀察組 2.05±1.03 0.27±0.08 5.14 ＜0.01對照組 2.32±0.24 1.78±0.21 0.62 0.56爪甲無華 觀察組 2.36±0.56 0.82±0.01 7.22 ＜0.01對照組 2.38±0.60 0.78±0.52 2.30 ＜0.05

2.4兩組患者治療前后RBC、HB比較 觀察組貧血現象改善明顯（P＜0.05），糾正作用較強。見表5。

表5　治療前后RBC、HB比較（，n=20）

表5　治療前后RBC、HB比較（，n=20）

項目 組別 治療前 治療后 統計量 P值RBC（*1012/L）觀察組 2.51±0.25 4.79±1.61 -1.65 0.11對照組 2.57±0.19 3.39±0.55 1.54 0.15 Hb 觀察組 95.59±10.58 121.45±20.69 -0.32 0.51（g/L） 對照組 93.83±11.83 105.22±17.86 1.26 0.14

2.5兩組治療前后生存質量評分比較 觀察組患者生存質量改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6　治療前后生存質量評分比較（，n=20）

表6　治療前后生存質量評分比較（，n=20）

組別 治療前 治療后 統計量 P值觀察組 79.47±8.35 93.23±8.65 -1.66 0.11對照組 0.12±7.63 83.79±7.98 1.79 0.13

3　討論

化療藥物對人體骨髓細胞毒性影響更大。化療的腫瘤患者中，貧血的發生率70%～90%［5］。貧血不僅影響腫瘤患者生活質量，還降低化療治療效果。Atzil等［6］研究表明輸血可能會導致腫瘤復發、擴散、腫瘤患者生存率下降。EPO的使用可能會增加腫瘤患者死亡率及心血管事件發生率［7］。

中醫將化療藥物視為“火毒＂之品，腫瘤病人久病正氣已虛，“以毒攻毒”療法加劇了人體氣血津液消耗，患者易出現頭暈目眩、面色萎黃、心悸怔忡、失眠多夢、毛發不澤、肢體麻木、爪甲無華、惡心嘔吐等貧血癥狀。《素問》載：“腎主骨髓”“血者水谷之精，生化于脾”“腎藏精，精者，血之所成也”。本病病機多以腎精不足、氣血虧虛為主，中醫多采用健脾補腎，益氣養血法。

《金匱發微》載：“精神恍惚，開目則諸物旋轉，閉目則略定。世傳防眩湯間有特效。”本方以四物湯加黨參、半夏、白術、山茱萸、天麻、陳皮組成。熟地滋陰養血，白芍補血滋陰和營，均為血中血藥；當歸補血活血通經，川芎活血行氣開郁，均為血中氣藥，補血不滯血，和血不傷血。黨參，熟地味甘，山茱萸味酸，酸甘相合，用補陰血。制半夏、陳皮、白術苦溫堅陰之品，既防當歸、熟地、山茱萸滋陰礙脾，又可燥脾不傷胃，可減輕化療導致的胸脘痞滿，欲嘔泛吐等癥狀。天麻含有天麻多糖［8］有促進腫瘤細胞凋亡作用。

本研究結果顯示，觀察組糾正貧血總療效顯著（94.6%），高于對照組的73.5%，兩組P＜0.05。觀察組貧血改善顯著。觀察組患者頭暈目眩、毛發不澤、肢體麻木癥狀改善優于對照組（P＜0.05）。兩組患者生存質量評分均有所改善，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

4　結論

綜上所述，世傳防眩湯顯著改善化療致腫瘤相關性貧血患者的貧血癥狀，升高患者空腹靜脈血RBC、HB，提高患者生存質量，表明中醫藥治療化療致腫瘤相關性貧血療效顯著，臨床具有應用推廣價值。