基于同伴支持的延續性護理在肺癌患者化療中的應用

孟小芳

(北京大學腫瘤醫院，北京 100142)

肺癌具有較高的發病率與病死率，臨床上主要采用手術及術后化療治療[1]。但患者治療時易出現負性心理、心肺功能紊亂、化療相關不良反應等，加重患者癌因性疲乏感，嚴重降低其生活質量。因此，需探討有效的護理方式以提高患者自理能力，減輕癌因性疲乏。延續性護理即對出院患者仍實施與住院期間同質量的延續性專業護理，相關研究表明，延續性護理可通過電話隨訪掌握患者情況，使居家治療的患者得到良好醫護信息支持，從而改善惡性腫瘤患者預后[2]。同伴支持教育即利用經歷相似同伴分享自身經驗方式，使被教育者產生自我認知，激發自身潛力。但臨床有關同伴支持指導下的延續性護理應用于肺癌術后化療患者的研究較少，本研究中肺癌術后化療患者采用基于同伴支持的延續性護理，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1-12月本院收治的76例肺癌術后化療患者作為對照組，2016年1-12月本院收治的81例肺癌術后化療患者作為觀察組。觀察組中男53例，女28例；年齡37～82歲，平均(56.73±7.16)歲；術式：單肺葉切除37例，雙肺葉切除21例，楔形切除13例，袖狀切除10例；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期31例，Ⅲ期26例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)36例，大專及以上33例。對照組中男51例，女25例；年齡39～80歲，平均(57.24±7.25)歲；術式：單肺葉切除35例，雙肺葉切除19例，楔形切除16例，袖狀切除6例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期28例；文化程度：初中及以下9例，高中(中專)38例，大專及以上29例。兩組患者的性別、年齡、術式、TNM分期等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)均符合肺癌診斷標準并經CT及病理學組織確診；(2)均符合手術指征，術后行化療治療；(3)未向其他部位轉移，未合并其他癌癥；(4)能夠主動配合本次研究。排除標準：(1)合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病；(2)預計生存期<6個月；(3)合并認知功能障礙；(4)合并全身性感染或凝血功能障礙。

1.3方法兩組患者均給予出院指導，自行設計《患者一般情況評估問卷》，評估內容為術后自我護理方法、服藥依從性、心理狀態；向患者發放自我管理手冊，依據患者評估結果為其制訂個性化自我管理方案，主要包括講解不良嗜好對疾病的影響，合理飲食、適當運動對預后的重要性；向患者講解遵醫囑用藥，不可私自增減藥量，定期至醫院復查；疏導患者不良情緒，指導患者通過聽音樂、與他人交流、做運動等轉移注意力；指導患者自我監測不良反應方法；確認患者電話、微信或QQ等通訊方式；出院后不進行延續護理。觀察組患者在對照組基礎上采用基于同伴支持的延續性護理。(1)組建同伴支持教育小組。小組成員包括1名臨床醫師與3名責任護士，主要負責組織管理與監督；1名心理咨詢師，主要負責疏導患者負性心理；3名社區護士，主要負責電話隨訪與家訪；4名同伴支持志愿者，主要負責與患者交流，分享自身經驗，反饋患者信息，同時，志愿者遵循自愿參與原則，具備一定文化水平，善于溝通，有一定影響力與公信力。(2)對同伴支持志愿者進行培訓。邀請肺癌專家講解肺癌及化療相關知識；邀請心理學專家講解肺癌化療患者心理變化特點，指導心理疏導技能；將以上內容采用宣傳頁與插圖形式講解，配文應淺顯易懂。(3)制訂護理方案。護理計劃由小組成員共同參與制訂，以就近、相似、相同原則，組織同伴支持教育活動，如組織以同伴為主導的“面對面”交流模式，2周進行1次；建立同伴支持QQ群與微信群，同伴與患者可通過語音、視頻等方式交流溝通，指導患者通過聽音樂、有氧運動等方式緩解心情，鼓勵患者進食高蛋白食物，避免進食辛辣煎炸食物；同時，也可通過開展知識講座、案例分享、小組訪談等形式回答患者有關化療不良反應相關問題，每次同伴支持教育活動持續1 h為宜。

1.4觀察指標(1)癌因性疲乏：出院6個月后采用癌因性疲乏量表評定[3]，共包括4個維度即行為、情感、認知及軀體，共22個條目，每個維度總分為0～10分，分值越高，疲乏程度越嚴重。(2)自理能力：出院前及出院6個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評定，共包括自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能4個方面(43個條目)，Likert 5級評分法，總分為各維度之和(0～172分)，分值越高，自我護理能力越強。(3)生存質量：出院5個月后采用中文版肺癌生活質量評估量表評定[5]，共包括生理維度(7個條目)、情感維度(6個條目)、功能維度(7個條目)、社會/家庭維度(7個條目)、肺癌特異模塊(9個條目)，Likert 5級評分法，總分為各維度之和(0～168分)，分值越高，生活質量越好。(4)隨訪兩組患者6個月內復發情況。

2　結　　果

2.1兩組患者癌因性疲乏情況對比觀察組患者行為、情感、認知及軀體評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者癌因性疲乏情況比較分)

2.2兩組患者自理能力對比兩組患者出院時自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者出院6個月后自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能評分均較出院時明顯提高(P<0.05)，但觀察組各維度評分明顯高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者生存質量對比觀察組患者生理維度、情感維度、功能維度、社會/家庭維度、肺癌特異模塊維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　　兩組患者自理能力比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表3　　兩組患者生存質量比較分)

2.4復發情況兩組患者均實施6個月隨訪，觀察組患者復發50例，復發率為61.73%，對照組患者復發66例，復發率為86.84%，兩組患者復發率相比差異有統計學意義(χ2=12.817，P<0.05)。

3　討　　論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，肺癌術后化療患者易出現癌因性疲乏。臨床數據顯示，78%的癌癥患者出現疲乏癥狀，肺癌患者發生率較高[6]。癌因性疲乏的致病因素較多，疾病消耗、手術創傷、化療不良反應、身體功能下降等均可引發。癌因性疲乏可導致患者治療積極性下降，治療及護理配合度降低，從而影響疾病治療與康復。因此，需采取一定護理措施改善患者癌因性疲乏癥狀。同伴支持教育在社區健康教育中應用較多，閆文靜等[7]研究將同伴支持教育應用于出院的糖尿病患者，使患者自我管理能力提升，血糖得到有效控制。另有研究將同伴支持教育應用于腎癌根治性切除術后患者的延續護理中，使患者心理狀態得到明顯改善，并在一定程度上提高患者術后生存質量[8]。

肺癌化療患者由于病痛折磨及化療不良反應，使其身心遭受嚴重損傷，易出現消極情緒。本研究將基于同伴支持的延續性護理應用于肺癌化療中，結果顯示，觀察組患者行為、情感、認知及軀體評分均顯著低于對照組，提示基于同伴支持的延續性護理能夠有效改善肺癌化療患者癌因性疲乏癥狀。究其原因主要在于，基于同伴支持的延續性護理可及時了解患者疾病治療效果及心理狀態，同伴給予的支持與鼓勵能夠促使患者樹立治療信心，緩解焦慮、抑郁情緒，從而有效減輕心理因素造成的疲乏[9]。基于同伴支持的延續性護理注重飲食及運動指導，改變患者不良生活習慣，促進機體功能恢復，從而緩解因手術創傷及不良生活習慣造成的疲乏。張小瓊等[10]將基于同伴支持的延續性護理應用于前列腺癌手術患者，使患者癌因性疲乏癥狀得到良好改善，且在一定程度上提高患者生活質量，與本研究結果相一致。

延續性護理即患者達到出院標準，居家康復治療期間依舊得到醫院專業護理的新型護理模式。但患者出院后由于缺乏監管，其治療與護理配合度會有一定程度下降，導致其預后不理想。肺癌化療患者預后差，患者化療過程中易出現不同程度的失眠、疲乏、食欲喪失、便秘、惡心等不良反應，心肺功能、生活及行動能力也會下降[11]。本研究在患者出院時采用ESCA測定其生活自理能力，結果顯示，兩組患者自我概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能評分均處于較低水平。出院6個月后對兩組患者自理能力再次進行評定時，發現觀察組患者自理能力明顯優于對照組。究其原因，通過同伴支持，患者可及時咨詢自身癥狀，并通過在群里與同伴志愿者討論，使醫護人員了解疾病控制情況，患者通過問題指導進行自我護理，從而提高其服藥、運動、飲食調理等方面的能力。臨床研究指出，同伴支持教育有利于提高患者治療依從性，增強患者控制疾病的能力[12]。另有研究表明，延續性護理能夠提高癌癥化療患者的社會支持度，促進患者自理能力提升[13]。

生存質量是評價癌癥化療患者治療效果的重要指標之一，肺癌患者通過手術治療消除腫瘤細胞，使其生存時間延長，但生活質量不理想。本研究中肺癌化療患者采用基于同伴支持的延續性護理，結果顯示，觀察組患者生活質量各維度評分均明顯優于對照組。究其原因，通過同伴支持，有效糾正患者日常生活不良習慣，通過電話隨訪、QQ及微信群交流等，有效發揮監督作用，使患者飲食方案更加科學、合理，從而有效降低其飲食不當所致的便秘、腹瀉癥狀，督促其進行有氧運動，從而促進患者功能恢復；患者得到來自同伴的支持與鼓勵，使其不良心理狀態得到有效改善，應對疾病的信心增強，從而提高患者生活質量[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者復發率明顯低于對照組，提示基于同伴支持的延續性護理能夠有效降低肺癌化療患者的復發率。

綜上所述，肺癌術后化療患者應用基于同伴支持的延續性護理可有效減輕癌因性疲乏癥狀，促進患者自理能力與生活質量提升，且復發率低，具有一定的臨床應用價值。