糖尿病周圍神經病的臨床電生理特征研究

黃佳麗

(海南醫學院第二附屬醫院功能科，海南海口 570311)

糖尿病周圍神經病(DPN)是糖尿病常見并發癥，臨床發病率較高，且病變程度會隨著患者的年齡增加和病程加長而加重[1]。DPN發病機制較為復雜，目前臨床普遍認為與代謝異常、自由基損傷、微循環障礙及神經生長因子有關[2-4]。DPN的及早診斷，對于其臨床治療具有重要意義。目前臨床DPN的診斷多根據患者的病史、癥狀、體征及神經電生理的改變，其中神經電生理檢查具有重復性好、無創傷、準確性較好等優點，在臨床上廣泛應用[5]。但是目前關于DPN的臨床電生理特征仍存在爭議，本研究通過臨床觀察及電生理檢測，分析DPN患者的臨床電生理特征。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2016年12月在本院肌電圖室檢查的DPN患者358例。其中男189例、女169例，年齡35～80歲、平均(62.38±5.43)歲，病程3個月至30年，所有患者均有肢體疼痛、麻木，37例患者伴有肢體疲乏無力，5例患者有面神經麻痹，12例患者有行走不穩癥狀。納入標準：(1)患者符合DPN診斷標準；(2)年齡18～80歲；(3)對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：(1)患有其他神經系統疾病；(2)患有心、腦血管疾病；(3)患有惡性腫瘤疾病。

1.2方法神經電生理檢測：采用美國Nicolet Viking肌電誘發電位儀檢測，患者在安靜的環境中靜臥，保持肢體皮溫>32℃。對患者一側正中、尺、脛、腓總神經運動和正中、尺、腓腸、腓淺神經感覺進行檢測，記錄參數主要包括感覺神經動作電位波幅[尺神經(小指→腕)、腓腸神經(外踝下→小腿后)、腓淺神經(外踝上→小腿前外)、正中神經(中指→腕)]、神經的感覺傳導速度(NCV)。復合肌肉動作電位(CMAP)波幅、遠端運動潛伏期(DML)、運動傳導速度，記錄患者脛神經F波最短潛伏期和F波出現率。測量結果與本次研究中年齡相匹配的正常值進行比較，判斷研究患者檢測結果是否存在異常。癥狀、體征：記錄患者的癥狀、體征情況，包括肢體麻木、自發疼痛、雙側無力、單側無力、痛覺減退、腱反射減退、音叉覺減退。

2　結　　果

2.1DPN患者F波測定結果脛神經F波最短潛伏期異常共22例(6.53%)，F波異常共28例(8.31%)。

2.2運動神經異常情況分析結果顯示，運動傳導無波形中腓總神經(7.26%)所占比例最高，傳導速度或潛伏期中正中神經、尺神經、腓神經、脛神經異常比例高于波幅異常比例，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3感覺神經異常情況分析感覺傳導無波形腓腸神經(27.09%)和腓淺神經(24.02%)占比例較高，波幅異常比例(20.92%)顯著高于傳導速度或潛伏期異常比例(13.44%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　運動神經異常情況分析

注：與波幅異常比例相比，*P<0.05;-表示無數據

表2　　感覺神經異常情況分析

注：與波幅異常比例相比，*P<0.05

3　討　　論

DPN是糖尿病患者常見并發癥，患者臨床表現通常首先感覺異常，逐漸進展為感覺減退缺失，最終導致足部壞疽、甚至截肢[6-7]。DPN發病機制是多種因素聯合作用的結果，患者病情會隨著糖尿病病程的增加而加重。DPN起病隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，待出現顯著癥狀時，患者周圍神經已經出現了不可逆轉的病變，因此臨床對DPN患者盡早診斷，對于提高DPN患者的生活質量，提高治療效果具有重要意義[8-9]。近年來，隨著神經電生理檢查手段的日益完善，神經電生理檢查越來越多地被應用于DPN的檢查診斷。

F波是周圍神經組織受到超強刺激后，神經沖動逆行沿近端運動纖維向脊髓傳導，興奮前角細胞后返回的電位，能夠反映出機體近端神經節段運動傳導功能，F波的檢測可以彌補遠端運動傳導檢測的不足之處[10]。動作電位波幅反映的是神經纖維的數量和同步興奮的程度，波幅越小，說明同步化興奮程度越低，因此，動作電位波幅下降，可以作為以軸索為主的損傷的判斷依據，遠端潛伏期延長可以作為以脫髓鞘為主的損傷的判斷依據。本次研究結果顯示，脛神經F波最短潛伏期異常共22例(6.53%)，F波異常共28例(8.31%)；運動傳導無波形中腓總神經(7.26%)所占比例最高，運動傳導速度或遠端運動潛伏期中正中神經、尺神經、腓神經、脛神經異常比例高于波幅異常比例，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果顯示，DPN電生理運動神經表現為腓總神經異常，動作電位波幅下降，F波異常，遠端潛伏期延長。本次研究顯示，感覺傳導無波形腓腸神經(27.09%)和腓淺神經(24.02%)所占比例較高，感覺神經波幅異常比例明顯高于傳導速度或遠端感覺潛伏期異常比例，差異有統計學意義(P<0.05)。DPN患者電生理特征主要表現為以遠端感覺神經軸索受損為主，下肢受累程度高于上肢，臨床可對糖尿病患者的臨床電生理特征進行檢查，若出現遠端感覺神經軸索受損，則及時治療。

綜上所述，DPN患者電生理特征主要表現為以遠端感覺神經軸索受損為主，下肢受累程度高于上肢，臨床可根據這些特點，對DPN患者盡早診斷，盡早治療。