同伴教育模式對大學(xué)生營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)狀況的影響

王彥平，曹　婭，楊慶瑩，錢志偉

(河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院食品工程學(xué)院，鄭州　451450)

大量研究認(rèn)為，我國高校大學(xué)生普遍存在對營養(yǎng)知識了解程度不高和不良飲食行為等問題[1-4]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)教育模式是以營養(yǎng)宣教為主體的自上而下的教學(xué)模式，但對于某些大學(xué)生而言，理論性太強、缺乏互動，而使得學(xué)生對營養(yǎng)教育興趣不高[5]。因此，營養(yǎng)教育模式的改革和創(chuàng)新顯得十分重要。同伴教育是指具有相近年齡、相同性別、相同背景、共同經(jīng)驗、相似生理狀況或由于某種原因使其有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[6]。近年來，同伴教育模式多應(yīng)用在青少年安全性、艾滋病宣講等領(lǐng)域，在營養(yǎng)教育中應(yīng)用較少。本研究于2016年9—12月對某農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生進(jìn)行了同伴營養(yǎng)教育，并采用比較大學(xué)生教育前后營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)狀況的變化，探討同伴教育模式在大學(xué)生營養(yǎng)教育中的可行性和有效性，為探索合理的營養(yǎng)教育模式提供參考。

1　對象及方法

1.1　教育對象

采用分層隨機抽樣和整群抽樣的方法，抽取8個二級學(xué)院2個年級24個班共892名學(xué)生作為研究對象，其中12個班為同伴教育組進(jìn)行同伴營養(yǎng)教育，12個班為對照組不接受任何形式的營養(yǎng)教育，并在教育前后進(jìn)行營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查。

1.2　同伴營養(yǎng)教育

從同伴教育組每班選擇5名同學(xué)(共60名)作為同伴教育者，采取自愿的方式報名，選取責(zé)任心強、組織能力強的同學(xué)為同伴教育者。由項目組的專業(yè)老師對同伴教育者進(jìn)行集中培訓(xùn)和營養(yǎng)教育，通過10次營養(yǎng)講座和營養(yǎng)實驗室參觀等多元化的方式進(jìn)行，并發(fā)放《同伴教育者營養(yǎng)宣教手冊》，然后通過同伴教育的模式，由同伴教育者向同班、同宿舍、朋友甚至情侶間進(jìn)行營養(yǎng)教育，要求同伴教育者不得向?qū)φ战M同學(xué)分享營養(yǎng)知識。同伴營養(yǎng)教育周期為4個月。

1.3　營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查方法

1.3.1KAP問卷編制自行設(shè)計編制調(diào)查問卷，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查進(jìn)行評估并討論修訂后確定。該問卷包括一般情況(共8題)、營養(yǎng)知識(基礎(chǔ)營養(yǎng)知識25題和疾病營養(yǎng)知識25題)、態(tài)度(共10題)和飲食行為(共20題)4部分，均為選擇題。

1.3.2KAP問卷信效度檢驗對調(diào)查問卷分別進(jìn)行信度檢驗和效度檢驗。信度檢驗：正式調(diào)查前選取男女生各15名進(jìn)行問卷調(diào)查，間隔2w后再次調(diào)查，對2次結(jié)果進(jìn)行比較。采用Cronbach’sα值表示問卷內(nèi)部一致性，本問卷各條的檢驗系數(shù)均大于0.05，問卷的Pearson相關(guān)系數(shù)均大于0.637，說明該問卷具有較高的可信度。效度檢驗：請營養(yǎng)專家對問卷各題目進(jìn)行篩選，對其得分與總分的相關(guān)性進(jìn)行效度檢驗，Pearson相關(guān)系數(shù)均大于0.762，說明該問卷內(nèi)容效度較好。

1.3.3調(diào)查方法對對照組和同伴教育組大學(xué)生均進(jìn)行營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)調(diào)查。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷、現(xiàn)場收回問卷的形式，確保問卷的真實性和完整性。膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查采用24 h回顧法，連續(xù)調(diào)查3d并分析學(xué)生的營養(yǎng)素攝入情況。

1.3.4問卷評分KAP營養(yǎng)調(diào)查問卷采用賦值法評分，答對者記1分、答錯或不回答記0分，營養(yǎng)態(tài)度和飲食行為部分題目根據(jù)A、B分別記1分、0分。

1.3.5營養(yǎng)素攝入計算采用康健營養(yǎng)配餐健康管理軟件，按照《食物成分表》中各種食物中營養(yǎng)素的含量和《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(RNIs)》關(guān)于大學(xué)生(中體力勞動者)的膳食營養(yǎng)情況進(jìn)行計算和評價[7]。

1.4　統(tǒng)計分析

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)庫建立與錄入采用Epidata 3.0軟件，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。組間均值比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　基本情況

該次同伴營養(yǎng)教育共發(fā)放問卷892份，回收問卷855份，有效問卷823份，回收率和合格率分別為95.9%和96.3%。平均年齡20.3±2.6歲，其中對照組406人(49.3%)、同伴教育組417人(50.7%)；男生351人(42.6%)、女生472人(57.4%)；漢族794人(96.5%)、少數(shù)民族29人(3.5%)；食品相關(guān)專業(yè)186人(22.6%)、非食品專業(yè)637人(77.4%)；一年級451人(54.8%)、二年級372人(45.2%)。

2.2　同伴營養(yǎng)教育對營養(yǎng)KAP得分的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組大學(xué)生營養(yǎng)KAP得分最高為68分(滿分為80分)、最低為21分，KAP平均分為45.89±4.32分，學(xué)生KAP評分普遍較低。說明該農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生營養(yǎng)知識匱乏，飲食行為不盡合理，學(xué)生對營養(yǎng)知識重視程度較低，學(xué)校未做有效的營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)。但營養(yǎng)態(tài)度良好，可選擇合適的營養(yǎng)教育模式對其進(jìn)行營養(yǎng)知識宣傳和膳食指導(dǎo)。同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生營養(yǎng)KAP得分最高為72分、最低為26分，KAP平均分為56.72±15.07分，顯著高于對照組(P<0.05)，其中營養(yǎng)知識和飲食行為得分均高于對照組(P<0.05)，營養(yǎng)態(tài)度得分有所提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　對照組和同伴教育組營養(yǎng)KAP評分結(jié)果比較

2.3　同伴營養(yǎng)教育對營養(yǎng)知識的影響

從表2可以看出，對照組大學(xué)生對各種營養(yǎng)知識的知曉率普遍不高，除了對“雞蛋怎么吃更有營養(yǎng)”和“食鹽攝入過多會導(dǎo)致哪種疾病”的知曉率在80%以上外，其他營養(yǎng)知識的知曉率均在20%～60%。同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生對表中列出的16條營養(yǎng)知識的知曉率得到顯著提高(P<0.05)。

2.4　同伴營養(yǎng)教育對營養(yǎng)態(tài)度的影響

表3顯示，該農(nóng)業(yè)院校對照組和同伴教育組大學(xué)生均表現(xiàn)出積極的營養(yǎng)態(tài)度，其中同伴教育組大學(xué)生“認(rèn)為自己了解營養(yǎng)知識”和“愿意學(xué)習(xí)更多的營養(yǎng)知識”2個態(tài)度得分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.5　同伴營養(yǎng)教育對飲食行為的影響

同伴教育大學(xué)生的飲食行為中“有挑食習(xí)慣”“參考營養(yǎng)標(biāo)簽購買食物”“吃粗糧的習(xí)慣”等6個行為得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

2.6　膳食能量及營養(yǎng)素攝入量分析

由表5可知，該農(nóng)業(yè)院校同伴教育組大學(xué)生膳食營養(yǎng)中的蛋白質(zhì)、鈣元素和女生維生素C攝入量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但膳食營養(yǎng)中的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B2、維生素C營養(yǎng)素的攝入量均存在不同程度不足的情況(與RNIs比較)，說明對學(xué)生接受同伴營養(yǎng)教育后，營養(yǎng)知識水平和飲食行為雖得到不同程度的改善，但膳食營養(yǎng)水平仍存在不合理的狀況。

3　討論

該農(nóng)業(yè)院校未接受營養(yǎng)教育的對照組大學(xué)生營養(yǎng)KAP平均分為45.96分，處于百分制分?jǐn)?shù)線的50～60分內(nèi)，評分較低。說明該農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生營養(yǎng)知識缺乏、營養(yǎng)態(tài)度較端正、營養(yǎng)行為不佳。同伴教育組營養(yǎng)KAP平均分為56.72，處于百分制分?jǐn)?shù)線70～80分內(nèi)，評分顯著提高。同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生膳食營養(yǎng)中的蛋白質(zhì)、鈣元素和女生維生素C的攝入量得到改善，但與RNIs比較，仍處于攝入量不足的狀況。

表2　對照組和同伴教育組大學(xué)生營養(yǎng)知識知曉率比較

表3　對照組和同伴教育組大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度比較

表4　對照組和同伴教育組大學(xué)生飲食行為比較

表5　對照組和同伴教育組大學(xué)生膳食能量及營養(yǎng)素攝入量比較

營養(yǎng)知識部分總分50分，對照組大學(xué)生營養(yǎng)知識得分為23.98±4.86分，學(xué)生在“哪些食物富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素A、維生素C”“口腔潰瘍、夜盲癥等疾病與哪些營養(yǎng)素缺乏有關(guān)”等問題中得分較低。因此，應(yīng)開設(shè)不同形式的營養(yǎng)教育以幫助學(xué)生提高營養(yǎng)知識水平[8-10]。單純的營養(yǎng)教育可能存在某些缺陷，應(yīng)該探索不同形式、內(nèi)容的營養(yǎng)教育模式，以幫助學(xué)生更好地掌握營養(yǎng)知識，提高教學(xué)效果[2，11-12]。本研究采用同伴教育模式開展?fàn)I養(yǎng)教育，同伴教育組大學(xué)生營養(yǎng)知識得分顯著提高至32.39±1.24分，說明同伴教育模式在大學(xué)生營養(yǎng)知識水平的提高方面具有良好的效果。讓農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生全面地了解營養(yǎng)與健康方面的知識，可以在農(nóng)產(chǎn)品的種植、養(yǎng)殖、加工和安全管理等環(huán)節(jié)融入營養(yǎng)要素，為提供健康的農(nóng)副產(chǎn)品打下堅實基礎(chǔ)。

該農(nóng)業(yè)院校的對照組和同伴教育組大學(xué)生均表現(xiàn)出積極的營養(yǎng)態(tài)度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但其中“認(rèn)為自己了解營養(yǎng)知識”和“愿意學(xué)習(xí)更多的營養(yǎng)知識”2個態(tài)度同伴教育組顯著高于對照組(P<0.05)。說明同伴營養(yǎng)教育模式讓學(xué)生更愿意學(xué)習(xí)更多的營養(yǎng)知識，這對取得良好的營養(yǎng)教育效果具有重要意義。

該農(nóng)業(yè)院校的對照組大學(xué)生雖然具有積極的營養(yǎng)態(tài)度，但存在諸多不良飲食行為，如不吃早餐、吃粗糧較少、喝牛奶較少、吃動物性食品較少、愛吃零食等。同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生的飲食行為中“有挑食習(xí)慣”“參考營養(yǎng)標(biāo)簽購買食物”“吃粗糧的習(xí)慣”等6個行為得到顯著改善，其他14個飲食行為無顯著變化。說明同伴營養(yǎng)教育對于提高營養(yǎng)知識水平方面具有更佳效果，而飲食行為的改變除了對營養(yǎng)知識的了解外，還受到自控力、經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響[13-14]，因此營養(yǎng)知識和態(tài)度的高分不代表飲食行為的真正改善。

同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生膳食營養(yǎng)中的蛋白質(zhì)、鈣元素和女生維生素C攝入量明顯改善，但對照組和同伴營養(yǎng)教育組大學(xué)生膳食營養(yǎng)中的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B2、維生素C營養(yǎng)素的攝入量均存在不同程度不足的情況(與RNIs比較)，說明對學(xué)生接受同伴營養(yǎng)教育后，營養(yǎng)知識水平和飲食行為雖得到不同程度的改善，但膳食營養(yǎng)水平仍存在不合理的狀況。膳食營養(yǎng)水平狀況不僅受到營養(yǎng)知識水平的制約，也可能受到經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣、學(xué)校餐廳提供的食物種類等因素的影響，也進(jìn)一步說明營養(yǎng)教育的重要性和長期性[15]。

大學(xué)生正處于知識的儲備期，對其進(jìn)行合理模式的營養(yǎng)教育可使其營養(yǎng)KAP得到較大改善。本研究采用的同伴教育模式在提高營養(yǎng)知識水平方面取得了良好效果，飲食行為和膳食營養(yǎng)方面也取得了一定效果。因同伴教育具有經(jīng)濟(jì)性、容易接受性和參與性等優(yōu)點[6]，因此可作為一種合理的教育模式應(yīng)用在營養(yǎng)教育中。◇