亞急性聯(lián)合變性由維生素B12缺乏引發(fā)

文/呂若琦

韋女士平時(shí)身體健康，2017年10月，她因腹痛到醫(yī)院診治，可出院后卻出現(xiàn)異常言行，如懷疑有人要加害自己和家人，晚上不睡覺，經(jīng)常自言自語，獨(dú)自唱歌等。親戚和朋友都認(rèn)為她得了精神病，其丈夫便將她送到了醫(yī)院，精神科醫(yī)生對(duì)韋女士進(jìn)行了抗精神病藥物治療，癥狀減輕的同時(shí)發(fā)現(xiàn)韋女士貧血嚴(yán)重，便又請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。神經(jīng)內(nèi)科專家仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，韋女士除了有貧血和精神癥狀之外，還有一些與精神分裂癥不同之處：她的定向力和思維比較清晰，能用唱歌的方式回答醫(yī)生的提問，如你什么時(shí)候開始不舒服、家里有幾個(gè)孩子、家在哪里等。韋女士雖然回答方式不同尋常，但是內(nèi)容基本上是正確、符合邏輯的。

此外，韋女士中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害的表現(xiàn)，比如肌力下降、閉上眼睛就站不穩(wěn)等癥狀。不僅如此，實(shí)驗(yàn)室檢查還發(fā)現(xiàn)韋女士體內(nèi)的維生素B12含量下降。綜合各項(xiàng)檢查的結(jié)果，神經(jīng)內(nèi)科專家診斷韋女士為亞急性聯(lián)合變性。

亞急性聯(lián)合變性是由維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性，病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)。維生素B12攝取、吸收、結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)的任意一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可致病。維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶，其缺乏引起髓鞘合成障礙導(dǎo)致神經(jīng)病變，常常導(dǎo)致脊髓病變，少數(shù)患者可有大腦白質(zhì)損害，出現(xiàn)精神癥狀。韋女士就是因缺乏維生素B12才引發(fā)的病變。

經(jīng)過對(duì)癥治療，2017年12月底，韋女士逐漸停用了抗精神病藥物，精神癥狀完全消失，肌力也逐漸改善了，不久便出院了，回家繼續(xù)服藥補(bǔ)充維生素B12。

正常人維生素B12日需求量?jī)H1～2μg，從食物攝取的游離維生素B12必須與胃底腺壁細(xì)胞中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體分泌的內(nèi)因子結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物，才能不被腸道細(xì)菌利用，在回腸遠(yuǎn)端與黏膜受體結(jié)合，吸收入黏膜細(xì)胞。

先天性內(nèi)因子分泌缺陷、萎縮性胃炎、胃大部分切除術(shù)等因素都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏或不足；回腸切除術(shù)、局限性腸炎影響維生素B12的吸收，血液中運(yùn)鈷胺蛋白缺乏等均可導(dǎo)致維生素B12代謝障礙。韋某在后來的檢查中證實(shí)體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏、維生素B12吸收障礙，從而引發(fā)了疾病。

早期診斷和治療是治愈亞急性聯(lián)合變性病的關(guān)鍵。因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)精神癥狀，易被誤診為精神病，如在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)查明病因，積極治療，大部分可以完全恢復(fù)，治療好轉(zhuǎn)多在治療后6個(gè)月內(nèi)。但如果神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，就沒有辦法及時(shí)修復(fù)，造成永久性的缺陷，可能要終生服抗精神病藥。

堅(jiān)果：含有豐富的不飽和性脂肪酸，具有很好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能不全的恢復(fù)。每天食用50～100克。

豬腦、雞蛋：含有豐富的DHA以及腦磷脂，具有很強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的作用，特別適用于本病合并有肢體功能障礙不全的患者。每日200克清蒸食用。