長期面癱，重現笑容！

文/中日醫院耳鼻喉科副主任醫師 王成元 圖片提供/壹 圖

一個秋天的清晨，62歲的李成剛如往常一樣，醒來后第一件事就是去照鏡子，他突然驚喜地看到歪了十幾年的嘴正過來了、能笑了，淚水忍不住奪眶而出，為這一刻他苦等了十幾年！

盯著鏡中的自己，李成剛不知不覺回憶起十二年前的那個寒冷的冬天。他當時50歲，是一名在蒙古國烏蘭巴托執行勘探任務的地質調查員，外面天寒地凍，賓館暖氣十足。一天早上，起床刷牙的時候，他發現自己的嘴怎么都收不住水，當地醫生診斷為病毒性面癱。李成剛馬上返回北京，找了家大醫院住院，但輸液、針灸、喝中藥足足一個月卻沒有什么效果。他沒有放棄，跑遍北京各大醫院，遍訪各種專家，嘗試了20多種治療手段，但還是沒有任何起色。此后十二年中，李成剛的生活發生了巨大的變化：每天眼睛又紅又疼，不敢吃干的東西，吃完飯就要立刻刷牙，否則嘴里會存很多食物殘渣，白天出門必須戴口罩，晚上睡覺時眼睛閉不上，只能用膠布貼上。各種社交活動他都不敢再參加了，一旦摘下口罩整個人會顯得猙獰可怕。在正規醫院治療無效后，他又去嘗試各種民間偏方。李成剛走遍全國幾十個地方，只要聽說有希望治好，就不惜一切代價，雖然自己工資微薄，但為了重現笑容，他前前后后花去了將近20萬。

2017年6月5日，李成剛十二年艱難治療之路終于有了轉機。他來到中日友好醫院，在屬于耳鼻喉科的“面神經和面癱重建及頭頸外科”就診。在詳細了解病情之后，我們決定為他實施“游離股薄肌移植面癱修復手術”。這是一項超高難度的移植手術，是通過移植有活力的肌肉來替換患者多年不動、損傷的面部肌肉和神經，一旦手術成功，表情就能重新恢復。7月5日是李成剛接受肌肉移植手術的日子，他麻醉蘇醒時已經是傍晚。剛剛過去的8個小時中，李成剛的臉經歷了天翻地覆的變化。我們先在李成剛大腿處選取了一小條帶有神經血管的肌肉，然后把他癱瘓的臉打開，用新的肌肉替換原來損傷壞死的面肌。最關鍵的部分是在顯微鏡下，用只有頭發絲三分之一粗細的顯微血管線，手工對接吻合肌肉的靜脈、動脈、神經，手術成功了！

術后7天李成剛順利出院，回家康復訓練。日子一天一天過去，李成剛每天都在期待移植肌肉的蘇醒，每天醒來第一件事就是去照鏡子。術后3個月，期待十二年的笑容終于回來了，這是改變他人生的手術。李成剛深情地收藏起陪伴他多年的口罩，洗漱一新的他，要帶著自信的笑容出去走一走，去看看外面的世界……

什么是面癱

面部表情是面神經指揮面部肌肉正常工作呈現出來的。面神經或面肌損傷了，面部表情就會出現異常，例如不能笑、不能閉眼、無法抬眉，這都是面癱的表現。面癱的原因有很多，病毒感染導致的面神經炎、外傷、面神經相關腫瘤都是常見的原因。

一般來說，面癱超過3年，面部表情還沒有恢復，面部肌肉就會出現一定程度的萎縮，這就是長期面癱。長期面癱患者沒有恢復正常表情，一部分原因是面神經沒有得到修復，另一部分原因是發生了嚴重的面肌萎縮。

長期面癱要怎樣治療

長期面癱的治療是世界性難題，目前的治療方法只能通過手術，這種手術叫“游離肌肉移植面癱動力重建”。手術有兩個目的，其一，讓患者在面部安靜時，呈現一張對稱的臉龐；其二，在移植肌肉成功后，讓患者重現笑容。成功的游離肌肉移植面癱動力重建手術，必須達到上述兩個目的。

了解肌肉移植手術

手術的大概過程

首先在面癱患者身體上定位大小、形狀合適的一條肌肉。然后把這條肌肉連同其神經、血管一起切下來。再把這條肌肉縫合固定到面癱側皮下，在顯微鏡下對接神經、血管，恢復移植肌肉的活性和活力。手術過程就是肌肉準備、手術切除、顯微移植成活的過程。

移植的肌肉一般從哪里來

取肌肉的位置，常用的有三處：大腿內側、胳肢窩(腋窩)和后背。取肌肉時，并不是把整塊的肌肉全都取出來，而是取20～25克一小條，只占整塊肌肉的1/5～1/3。因此，不會對取肌肉處造成太大損傷，不影響正常活動。取肌肉需要做一個10厘米的切口，切口的位置都比較隱蔽，不太影響外觀。

肌肉移植手術一般需要多久

我們做這個手術通常需要6個小時左右，手術后7天可以出院。

手術會不會有風險

任何外科手術都有風險。肌肉移植手術是顯微外科手術，屬于外科手術中最高難度手術(4級)。專業、技術熟練的顯微外科醫生可以提高手術的成功率。

肌肉移植手術后要注意什么

術后多久能恢復到最佳狀態

肌肉移植手術大概3個月后，肌肉才會出現輕微地顫動，這時候就要開始加強功能訓練和藥物輔助治療，再過半年移植的肌肉就會更靈活、更有力運動了。術后1～2年，移植的肌肉會形成穩定、靈活的收縮，這時候面部表情更加容易控制。這個過程中，患者自身的努力非常重要，堅強的毅力和非凡的努力缺一不可。

手術后還需要做針灸和理療嗎

手術后7天左右，臉上或多或少會有些水腫，理療按摩可以幫助水腫消退。采取針灸輔助康復的辦法有一定的風險，畢竟針灸是有創的，針扎有可能損傷到移植肌肉的血管或神經。

肌肉移植手術還能改善哪些癥狀

晚期面癱患者逐漸發展到面部嚴重下垂，不僅外觀不好看，患者還會感到墜脹難受，吃東西困難。肌肉移植手術除了前面說的能恢復微笑，還能填充和提升萎縮的面部，讓臉部更加飽滿，不再下垂，患者感覺更加舒服、吃東西更順利。

作為面神經重建外科醫生，我真心希望每位面癱患者都能及時得到正規治療。以手術移植肌肉恢復面部表情是長期面癱患者的新希望。