別以為腹痛都是胃病惹的禍

■ 文　錢(qián)振興

一旦發(fā)生原因不明確的上腹痛，同時(shí)伴有惡心、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)到醫(yī)院鑒別診斷，不要輕易自診為急性胃炎、胃痙攣，以免延誤了闌尾炎的治療。

前些日子，年近耄耋之年的謝女士總感覺(jué)上腹痛、腹脹，伴有惡心的癥狀，她認(rèn)為是犯了胃病，只是吃了一些胃藥。整整一天過(guò)去了，謝女士的癥狀并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，且疼痛感向肚臍位轉(zhuǎn)移，才到醫(yī)院就診。在做了血液和腹部B超檢查后，醫(yī)生確診王女士患了闌尾炎。

在很多人看來(lái)，闌尾炎是小病，但人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還有很多誤區(qū)。因此，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、腹瀉，尤其是轉(zhuǎn)移性下腹痛，就應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

闌尾炎是闌尾發(fā)生炎癥而引起的一種急性病，發(fā)生于人體右下腹，癥狀與胃腸疾病相似，但不同。闌尾炎的腹痛很有特點(diǎn)，典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸向肚臍周?chē)D(zhuǎn)移，之后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹并固定于此。先是隱痛，后來(lái)逐漸加重。闌尾炎還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，厭食、惡心、嘔吐常有發(fā)生，但是程度較輕，也有可能發(fā)生腹瀉。此外，闌尾炎初發(fā)病時(shí)一般體溫正常，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可出現(xiàn)低熱或中度發(fā)熱，但高熱較少見(jiàn)。

患上闌尾炎如果長(zhǎng)期不處理或者病情較重，可能導(dǎo)致菌血癥，引起全身的癥狀，如乏力。加重時(shí)可有出汗、口渴、發(fā)熱等全身感染性中毒癥狀。因此，一旦發(fā)生原因不明確的上腹痛，同時(shí)伴有惡心、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)到醫(yī)院鑒別診斷，不要輕易自診為急性胃炎、胃痙攣，以免延誤了闌尾炎的治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，兒童和孕婦患闌尾炎的癥狀并不是特別明顯，一開(kāi)始也不會(huì)表現(xiàn)為典型的右下腹痛，所以容易發(fā)生誤診、漏診，患者和家長(zhǎng)應(yīng)給予重視。

闌尾炎病因主要與闌尾管腔梗阻、細(xì)菌感染、神經(jīng)反射三方面有關(guān)。臨床上，約80%的闌尾炎患者發(fā)病前都曾持續(xù)發(fā)生便秘和消化不良的情況。可以說(shuō)，闌尾炎是因細(xì)菌感染或由于糞石堵塞使闌尾血流不暢而造成的。

所謂糞石，就是由于食物殘?jiān)谀c道停留太久，水分被吸干，變成干燥、堅(jiān)硬的糞塊。由于闌尾管腔只有起始端與其他組織相通，當(dāng)管腔被糞石或食物殘?jiān)氯銦o(wú)法排解，就很容易發(fā)生炎性反應(yīng)。若闌尾病變進(jìn)一步加劇，則會(huì)形成化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

闌尾炎的誘因與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無(wú)關(guān)，可發(fā)生在任何年齡。因此，平時(shí)飲食不要過(guò)于油膩，避免過(guò)量食用刺激性食物，應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。有慢性闌尾炎病史，應(yīng)避免復(fù)發(fā)，平時(shí)保持大便通暢。

值得注意的是，另外尚有10%左右的病人腹痛另有特點(diǎn)，平日毫無(wú)癥狀，只有在突然出血或穿孔時(shí)才有劇烈腹痛等癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，并非所有的潰瘍病患者都有上腹痛，尚有相當(dāng)部分患者可無(wú)上腹部疼痛癥狀，而是其他癥狀，如出現(xiàn)上消化道出血、上腹不適和嘔吐等，在臨床上需經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診。