基于績效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究

萬惠琴 無錫市新吳區(qū)鴻山街道后宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

作為國家最基層的公立醫(yī)院，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，為更好地滿足居民日常購買藥品和診療需求，不斷加快內(nèi)部改革探索。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入實施，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展過程中面臨著更多的挑戰(zhàn)和壓力，如何有效提升成本管控效能，切實提高成本核算水平，降低不合理支出，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，成為目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的一項重要研究課題。績效管理是一種科學(xué)的管理方法，加強基于績效管理視角基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究，意義重大。

一、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算、績效管理內(nèi)涵概述

對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，成本核算是財務(wù)管理工作的一項基礎(chǔ)內(nèi)容，是指針對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本職能和要求，對各個環(huán)節(jié)、各項工作加強成本核算分析的一項基礎(chǔ)活動。成本核算是對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品、服務(wù)等產(chǎn)生費用進(jìn)行全面核算的過程，是全面了解基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)狀況和服務(wù)水平的重要方法，也是加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理工作的重要途徑。

績效管理是指基于科學(xué)的角度，對原有的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和科學(xué)評價的一種方法，通過開展績效管理，有助于及時檢驗各項工作存在的問題，找出制約和影響因素，提高個人績效和組織績效的有機統(tǒng)一性，不斷激發(fā)員工的工作熱情，規(guī)范工作行為，從而持續(xù)提升工作效能，促進(jìn)組織可持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展。

對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，加強基于績效管理成本核算方法研究，具有重要的現(xiàn)實意義。一方面能夠有助于不斷降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運營成本。目前對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，藥品庫存非常多，庫存占有很大的成本支出，如果不能科學(xué)地進(jìn)行庫存管理，將會導(dǎo)致藥品積壓，資金過多地占用會增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運營負(fù)擔(dān)，不利于資源實現(xiàn)可持續(xù)科學(xué)利用，通過加強成本核算，運用績效管理方法全面分析成本管理各個環(huán)節(jié)存在的問題，加強全面預(yù)算管理，對庫存產(chǎn)品等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，有助于做出更加科學(xué)的決策，提高高效能運轉(zhuǎn)水平。另一方面也有助于降低資源浪費情形的發(fā)生，將更多的資金應(yīng)用于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)、科研和教學(xué)等方面，減少資源浪費，優(yōu)化資源合理配置，最大限度提高設(shè)備、物資利用水平，提高人力資源科學(xué)管理效能，減少不必要支持。此外還有助于全面提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。通過科學(xué)的成本核算，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面排查各方面存在的問題，加強科研攻關(guān)，全面了解患者需求和市場發(fā)展形勢，進(jìn)而做出更加科學(xué)的決策，推動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樹立良好的社會形象，提升綜合競爭優(yōu)勢。

二、基于績效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究

目前基于績效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本管理方法的建立和應(yīng)用，可以從以下幾個方面進(jìn)行探析：

1.加強理念創(chuàng)新，不斷引入先進(jìn)的績效管理理念，完善績效管理制度體系。將績效管理和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算工作進(jìn)行結(jié)合，需要首先提高對績效管理科學(xué)性認(rèn)識，完善相應(yīng)的制度體系，建立成本核算績效管理各個模塊，加強分塊管理和綜合調(diào)度，既要考慮各個板塊、不同部門成本消耗情況，又要從總體上進(jìn)行對比分析，從而找出存在的問題，制定更加科學(xué)的成本管控規(guī)劃和實施計劃，優(yōu)化流程，完善指標(biāo)體系，加強考核監(jiān)督，切實推動績效改進(jìn)，形成良性閉環(huán)管理體系，更好地發(fā)揮成本管控和績效管理雙向協(xié)同效應(yīng)，最大限度降低不合理支出，提高資源最優(yōu)組合和利用水平。

2.積極探索多元化成本核算方法。目前基于績效管理的成本核算方法很多，需要結(jié)合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際，針對性探索具體的方法。

一是，積極引入全成本核算理念。全成本核算理念是一種系統(tǒng)的理念和方法，是指將影響基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有影響因素、成本等全部考慮在內(nèi)，將醫(yī)院設(shè)備物資、材料、人員、福利、管理、技術(shù)等各方面的費用全面納入到核算體系中，將直接成本、間接成本進(jìn)行全面分析，進(jìn)而結(jié)合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展目標(biāo)，針對性分析存在的問題，找出成本管控過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，進(jìn)行精準(zhǔn)定位，切實提高成本管控針對性、獨立性和全面性。

二是，積極構(gòu)建三層次成本核算體系。三層次成本核算體系是指建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體財務(wù)管理體系的三層次成本管控機制，從基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展，再到具體的負(fù)責(zé)部門，再到基層醫(yī)療項目等，每一個層級都建立獨立的全面的成本核算體系，層層進(jìn)行分解落實，不同層級明確具體的管控目標(biāo)，加強責(zé)任分工，明確具體負(fù)責(zé)人員和監(jiān)督人員，層層分解和落實，切實形成自下而上有機統(tǒng)一、自上而下持續(xù)監(jiān)督的有機協(xié)調(diào)體系，及時發(fā)現(xiàn)各層級成本核算方面存在的問題，共同分析影響因素，制定相應(yīng)的解決對策。

三是，加強作業(yè)成本管理。除了要加強宏觀分解和管理以外，還需要針對不同的項目加強作業(yè)成本管理，可以應(yīng)用作業(yè)成本法，對相關(guān)的部門等進(jìn)行成本分?jǐn)偅瑢赡馨l(fā)生的成本支出等情況進(jìn)行深入分析和核算，全面了解直接計入成本、非直接計入成本包含的內(nèi)容，通過合理分?jǐn)偟脑瓌t按動因進(jìn)行分?jǐn)傆嬋耄M(jìn)而科學(xué)分析醫(yī)療項目總體成本，切實提高單項成本精細(xì)化管理水平，最大限度降低各個環(huán)節(jié)支出費用，提高總體收益。

四是，不斷完善財務(wù)成本、管理成本單軌核算體系。將財務(wù)成本和管理成本進(jìn)行分開核算，對當(dāng)前我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，是一種科學(xué)的管理模式，基于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展目標(biāo)，針對性對相應(yīng)的收益、結(jié)余進(jìn)行實時成本、責(zé)任成本核算，加快推進(jìn)會計核算一體化建設(shè)，基于現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建電子化綜合成本管控平臺，從而及時了解預(yù)算、支出和執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)存在的問題，查找根源，更好地提高管理效益和財務(wù)效益，實現(xiàn)績效管理和成本管控有效銜接。

基于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，加強基于績效管理的成本核算方法研究，可以有多種路徑可供選擇，具體在實施過程中，需要做好以下幾點：

一是要不斷加強理念創(chuàng)新，提高全員對成本管控重視程度。要不斷引入新理念、新方法，加強對全員的培訓(xùn)，提高對成本核算重視程度，才能形成強大合力和良好氛圍。二是需要不斷完善制度體系，加強嚴(yán)格監(jiān)督管理。要健全和完善相應(yīng)的成本核算制度體系，明確分工，強化落實監(jiān)督，才能提高管控質(zhì)量和效率。三是需要不斷加強隊伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和崗位勝任能力。只有不斷加強隊伍建設(shè)，提高成本核算人員技術(shù)、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，才能更好地嚴(yán)格執(zhí)行，提高成本核算參與積極性和創(chuàng)新性。四是需要不斷創(chuàng)新，積極探索適合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新的成本核算方法和技術(shù)。要不斷結(jié)合市場形勢變化和發(fā)展實際，積極引入和借鑒新的成本核算方法和技術(shù)，借助現(xiàn)代信息技術(shù)不斷完善服務(wù)體系和運營體系，才能實現(xiàn)全過程監(jiān)督，切實提高成本核算效率，更好地推動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

總之，基于績效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算工作探索，需要結(jié)合實際加強實踐應(yīng)用，才能尋求更完善的管控體系，進(jìn)而促進(jìn)其有效發(fā)揮作用，推動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)更大的社會效益。