針刺加穴位注射治療三叉神經痛臨床觀察

■蔣黎云／襄陽職業技術學院醫學院

三叉神經痛（Trigeminal neuralgia，TN）是一種原因不明的三叉神經范圍內反復出現陣發性短暫劇烈疼痛。它是頭面部常見的一種慢性疼痛，該病的特點是：在三叉神經一支或多支分布區域內，發生閃電樣，刀割樣疼痛。本病是一種頑固性疾病，發作時患者非常痛苦，嚴重影響病人的生活和工作。

藥物治療作為治療三叉神經痛的首選方案，其優點在于起效快，止痛效果明顯，給藥方便，耐受性好。但其療效評價缺少統一標準，且大規模雙盲對照的藥物治療研究少。另外停藥后疼痛易復發，長期應用藥物治療會產生很多不良反應，患者對藥物依賴性強。

一、實驗方法

（一）納入標準

為驟然發生的劇烈疼痛，僅限于三叉神經感覺支配區內，發作時可伴有同側面部肌肉的反射性抽搐，每次發作僅數秒鐘或1～2分鐘即止。常因觸碰上下唇、鼻翼外緣，或刷牙、進食、洗臉等引起疼痛發作，其痛如刀割、火灼、電掣、針刺樣。

（二）排除標準

排除繼發性三叉神經痛疾病；意向妊娠、孕婦、哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者。

（三）觀察指標及數據記錄方法

觀察指標：疼痛指數（分）：患者每天用疼痛視覺類比量表（VAS）得出的評分；疼痛期：從疼痛出現到疼痛消失的時間；復發情況：治療結束后1年內TN復發次數及每次復發最高疼痛指數及疼痛期。

數據記錄方法：患者第一次就診時，培訓患者使用疼痛視覺類比量表（VAS），每天進行記錄。治療結束后進行隨訪記錄1年內復發情況。

（四）分組及治療方法

按隨機數字表法對符合上述標準的病例分為治療組及對照組，每組30例。治療組以針刺配合穴位注射進行治療。

治療組：給予針刺配合穴位注射療法，針刺取穴四白，下關，地倉，攢竹，合谷，內庭，太沖，第1支痛加絲竹空、陽白，第2支痛加顴謬、迎香，第3支痛加承漿、頰車、翳風。

穴位注射治療：上述針刺治療結束后即行穴位注射（穴位注射間歇日除外）。（1）取穴：取穴以合谷（對側）、太沖為主，配穴取肝俞、脾俞、膀胱俞。每次取2～3穴。（2）器械：一次性2ml注射器一支。（3）藥液：復方丹參注射液2ml（1支）。（4）操作：首先使病人取舒適的體位，取用一次性2ml注射器抽取藥液，取準穴位，避開血管、疤痕，局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下，然后緩慢進針，“得氣”后回抽無血可將藥物注入。每穴注入0.5-1ml藥液。

對照組：給予口服卡馬西平，首劑100mg，口服2次/天，之后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應超過1000mg/d），以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。

療程：治療組每日治療1次，9天為1療程，治療1療程后休息1天；對照組10天為1療程。

（五）統計學處理

以就診時疼痛指數，就診過程中最高疼痛指數，疼痛期及復發情況作為觀察指標，計量資料采用t檢驗進行分析；計數資料采用χ2檢驗進行分析。分析軟件選用SPSS19.0。

二、實驗結果

表1　兩組癥狀比較

表2　兩組治療前后復發次數對比

表3　兩組療效比較

注：*表示與對照組比較有非常顯著性差異（P〈0.01）。

通過表1，表2及表3可以得出這樣的結論：針刺加穴位注射治療三叉神經痛的效果明顯優于口服卡馬西平，主要表現在減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，降低復發次數及提高療效等方面，經統計學分析有統計學意義（P〈0.01）。

三、討論

根據三叉神經痛的發病部位和發作特點，近似祖國醫學“面痛”、“眉棱骨痛”、“齒槽風”、“面游風”等病證。本病頑固難愈，發作突然，疼痛短暫而呈閃電樣，形如風襲，故與風邪有關。又“風為百病之長”，常挾郁火、痰濁上擾面部，阻滯少陽、陽明經氣，遂致經樞不利，氣滯血瘀，脈絡閉阻而發本病。針刺有通絡止痛之功，并采用透刺法以加強針感；予復方丹參穴位注射，則在針刺作用之外，外加活血化瘀之力，且藥物注入穴位上，起到了機械和化學刺激作用，隨著藥物的吸收延長了針感，從而達到止痛的目的。