藥引漫談

中國中醫科學院 張立平

對藥引最早的印象，來自中學時代魯迅先生一篇名為《父親的病》的文章。文中藥引有河邊現采的蘆根、經霜三年的甘蔗、原配的蟋蟀以及平地木。

中醫的藥引與引經藥

很多人對藥引的認識源于文學作品。比如《紅樓夢》第十回里面一位姓張的先生給秦可卿開了益氣養顏補脾和肝湯，用藥引“建蓮子七粒去心、紅棗二枚”。那么，中醫的藥引到底是什么？

某些藥物或食物，配入藥方中對身體某部位或某些病癥有特殊導向或效用，稱為藥引。《醫學階梯·藥引》言：“湯之有引，如舟之有楫。古人用湯，必須置引。”但是在實際處方中，藥引并非必需之物，是否需要藥引，由醫生根據患者病情而定。最為常用的，如行氣血用酒，服補腎藥用淡鹽水引藥氣入腎，眼科方藥加蔥、茶引藥入眼，清熱利尿用鮮竹葉等。

引經藥是指能引導其他藥物的藥力到達病變部位或某一經脈，起“向導”作用的某些藥物。對臨床組方用藥有很大的指導意義。清代吳鞠通《醫醫病書》言：“藥之有引經，如人之不識路徑者用向導。”清代尤在涇在《醫學讀書記》中說：“藥無引使，則不通病所。”此外，還有引向病所的“舟楫之劑”，如治咽喉病用桔梗引諸藥至咽喉，治上肢病用桑枝，治下肢病用牛膝等，后來也被歸入引經藥的行列。

藥引與引經藥作用相似，在概念和內容上，兩者也常常交叉混用，在廣義上可不做區分，但從狹義上而言，兩者還是有差別的。比如：①引經藥受經絡學說和歸經、引經理論的影響，而藥引則不受其限制，作用部位和效用更廣泛；②藥引大多不是常用或方便儲備的藥物，多需病家自備，而引經藥則隨方取用，一般不需要病家自己去配制。

醫家用藥引治病的經驗很多，清代的龍繪堂在《蠢子醫·卷二·大藥引子甚是得力》中將藥引形象地比喻為“先鋒”，并列舉了傷寒、腹痛、尿血、瘡腫、風癥等合宜的藥引，很是實用： “治病引子最為先，引子便是先鋒官。先鋒如硬實，他自打敵前。我嘗治傷寒，大蔥一把煮水煎。我嘗治腹痛，黑豆一碗（炒焦）煮水煎。我嘗治尿血，薊根一束煮水煎。我嘗治瘡腫，忍冬一掐煮水煎。我嘗治風癥，艾葉一團煮水煎。我嘗治眼紅，薄荷一襟煮水煎。”

隨證用引，莫畫蛇添足

藥引各有其功，當隨證選用，不可隨意輕用。比如一見感冒便以蔥、姜為引，不知感冒有風寒、風熱。若遇風熱之證，又用溫散的青蔥、辛熱的生姜，即如抱薪救火，必致輕病為重，或者導致變證叢生。再如小兒痧痘初起，在南方有服筍湯助發表以催痘長漿的用法，但是筍作為藥引，只可少量煎用，過用則傷氣。更需注意的是，痘疹發展到灌漿有破潰濕癢及至痘疹漸收時，筍尖就該忌用了。

藥引當隨證起用，忌沿俗而不懂變通，或是故弄玄虛每方必加藥引。吳鞠通在《醫醫病書》中感慨當時出現的類似問題：“何今人凡藥鋪中不賣，須本家自備者，皆曰引子？甚至所加之引，與癥不合，如痘科中既用蘆根，又用香菜，大熱赤疹，必用三春柳。每方必曰引加何物，不通已極，俗惡難醫。”總之，若藥引與證不合，畫蛇添足是小，影響藥效就得不償失了。詩曰：“臨證用藥如用兵，可取藥引做先鋒。故作高深不可取，隨證選用有其能。”