服多種藥 有時間間隔嗎

金 銳

最新統(tǒng)計分析顯示，患者生病后平均服藥的品種是3～5種，尤其是慢性病患者。這么多藥怎么服用，是一起服用還是隔開服用？

隔開服用藥的目的是避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)。但隔開與否、如何隔開，需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

不是所有藥都要隔開服用

有人認(rèn)為，為了避免和減少藥物不良反應(yīng)，服用多種藥時應(yīng)該隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開服用，如果同時有治療慢性病的藥，還要與感冒藥隔開服用。

這種主動將藥物隔開服用的方法會帶來服藥時間上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，如此一整天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能一起服用，哪些藥不能一起服用，能一起服用的藥在同一個時間點(diǎn)上先后服用就可以了。

也有人認(rèn)為，藥是否需要隔開服用，取決于它們是不是治療同一種疾病。如都是治療感冒的藥，自然可以一起服用；而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起服用了。這種說法是否有道理呢？

實(shí)際上，幾種藥是否需要隔開服用，與這幾種藥是否治療同一種疾病無關(guān)，而與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開服用；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開服用。關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的，所以二者不用隔開服用。這種觀點(diǎn)也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，都會在胃液或腸液中釋放、被吸收。藥物是否需隔開服用，是一個具體情況需要具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡單的加減。

可相互作用的藥物至少間隔1小時服用

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類藥。

第一類是“直接接觸發(fā)生相互作用”的藥物 有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發(fā)生。如蒙脫石散通過對腸道內(nèi)病毒、細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時間”服用，一般是1～2小時。

很多中藥含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等發(fā)生反應(yīng)，形成難溶性的螯合物，影響身體對鐵劑、鈣劑的吸收。硫酸亞鐵與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收。這時就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

活菌制劑（雙歧三聯(lián)活菌、整腸生）是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，有些患者需要聯(lián)合使用抗生素治療細(xì)菌感染。抗生素會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔2小時以上。

綜上所述，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，不能一起服用，必須間隔服用。

第二類是“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生相互作用”的藥物 相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥物，這類藥物具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸而發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱。如阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素、伊曲康唑聯(lián)用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫(yī)師對藥物相互作用的把握有限。因此，建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多種藥物時，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物（包括中藥和西藥）的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師甄別其中是否存在藥物相互作用。對確定沒有已知相互作用的藥物，就可以同時服用或先后服用；對有相互作用的藥物，藥師會根據(jù)相互作用的強(qiáng)弱給出減量、換藥、間隔服藥的建議。同時，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間，提供全面的用藥指導(dǎo)。