兇險的心肌梗死

蒲昭和

心肌梗死是冠心病的一種表現形式，屬冠心病的嚴重類型。簡單地說，心肌梗死就是心肌的缺血性壞死，其基本原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次為冠狀動脈痙攣，較少見的病因為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形。心肌梗死是致命性的急癥，發作后數小時即可導致患者死亡，救治越早，患者生存機會就越大，早搶救1小時甚至10分鐘，都可能使一個人的生命得到延續。

心肌梗死發生前有先兆嗎？

50%～80%的急性心肌梗死患者在心肌梗死發生前一周內有發病征兆，約40%的患者在發生心肌梗死的前一天，有發病征兆。這些先兆有：

1.患者常感乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。

2.原為間斷發作的心絞痛，短期內變為頻繁發作。

3.胸痛程度加劇，持續時間延長，有時伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過去。

4.平時血壓正常或原有高血壓，但近期有時血壓突然下降（并非藥物所致）。

所以，上述癥狀一旦發生，須認真對待。此時患者應嚴格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時立刻與附近大醫院聯系，盡快就診，可使部分瀕于心肌梗死的患者化險為夷。

心肌梗死的常見誘因

有研究發現，近50%的急性心肌梗死病例有誘發因素，常見的誘因包括：

1.身心過勞 過度的體力勞動和長時間腦力活動，會使人勞累和精神緊張，都可能使心臟負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加。缺血、缺氧會引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時會導致心肌梗死。

2.情緒激動 情緒激動可使血壓升高，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發心肌梗死。

3.暴飲暴食 急性心肌梗死與暴飲暴食有關。因為進食過量高脂肪食物后，血脂濃度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上可形成血栓，引起心肌梗死。

4.大出血、休克、脫水 外傷或大出血易引起脫水，可能使心臟排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴重缺血、缺氧，促使血栓形成。因各種原因引起的休克，也常誘發心肌梗死。

5.手術 手術麻醉時易造成低血壓，嚴重應激狀態下神經內分泌失衡，也是引起心肌梗死發生的原因，尤其是老年人更危險。

6.便秘 因排便反射、久蹲、屏氣過度，可能導致心律失常或腦動脈出血而猝死。所以老年人解大便時最好避免突然用力過猛。

7.寒冷 寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發血管收縮，導致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，溫度降低容易促發急性心肌梗死。

如何預防心肌梗死發作？

患有冠心病者，平時加強預防有助于減少心肌梗死突發，一般可注意以下幾點：

不抬過重的物品 搬抬重物時，必然會彎腰屏氣，其生理效應對呼吸、循環系統的影響與用力、屏氣、解大便類似，因此老年冠心病患者應當盡量避免。

適量運動 以多散步為主，避免競爭激烈的比賽。運動當以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

保持心態平和 中老年人盡量保持心態平和。

洗澡須小心 不宜在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當。洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人陪護下進行。

定期檢查 主要檢查血脂、膽固醇、三酰甘油以及心電圖是否正常。如有異常，應及早注意預防，以期得到有效控制，降低發病率。

積極治療原發病 高血壓、糖尿病等容易引起或加重冠心病，積極治療和控制原發病，有助于預防或降低冠心病發生。

科學飲食 主食宜多吃谷類，副食中牛乳、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入。患高血壓、糖尿病者，要特別注意控制飲食，以減少心肌梗死的發病率。

禁煙限酒 吸煙會損傷心血管，禁煙是預防冠心病的一項重要措施。患有冠心病的人要慎飲酒，過飲會引發高血壓，危害心腦血管及神經系統，對預防冠心病十分不利。

突發心肌梗死應及時急救

心肌梗死發作2～6小時內死亡率最高，有50%的患者被送到醫院之前已經死亡。因此，一旦懷疑患者是心肌梗死，應就地馬上搶救，同時與最近的醫院或急救中心聯系。注意不要隨意搬動患者或陪同患者步行到醫院就診，因為任何身體活動都有可能促發死亡。