查出膽結石 不痛也要看醫(yī)生

周潔瑩 伍曉丹

指導專家：南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽二科副主任 潘明新

平時沒有感覺到腹部疼痛，也沒有什么其他癥狀，怎么體檢查出患上膽囊結石了呢？沒癥狀的膽結石該怎么處理？能不管嗎？

六成膽囊結石無明顯上腹疼痛癥狀

膽結石即膽石癥，包括膽囊結石、膽管結石以及膽囊、膽管混合型結石，其中以膽囊結石最為多見。膽結石最常見的癥狀是腹痛，疼痛通常位于上腹部或右上腹肋緣下，可向右側肩和背部放射，有時伴有惡心、嘔吐。膽結石合并炎癥還會出現低熱、寒戰(zhàn)、大汗淋漓，甚至休克等癥狀。

但并不是膽結石患者都有癥狀。膽結石是否產生癥狀，主要取決于結石是否阻塞膽囊管，是否合并感染，還有結石本身對黏膜是否產生機械刺激作用。通常，無癥狀的膽結石為某些結石數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石，它在膽囊內漂浮不定，不會突然堵住膽囊管，也難以通過膽囊管落入膽總管。因此，很少引發(fā)急性癥狀，部分患者甚至可以終身不發(fā)病。

沒有癥狀也可能有嚴重后果

一般情況下，長期無癥狀的膽結石對人體危害不大。但是，一旦發(fā)生嵌頓或者合并感染等，會引發(fā)嚴重的后果，比如細菌感染：膽結石的機械刺激容易招致細菌感染，引起膽管炎，這種炎癥常反復發(fā)作并遷延不愈；其次是并發(fā)癥，如引發(fā)心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽管出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等。另外，直徑小于0.3厘米的膽囊結石可以自行排入十二指腸而不引起任何癥狀，但結石落入膽總管后很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部，反復刺激則會造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些小的結石落入膽總管，排入十二指腸，還可造成腸道梗阻。一些大的結石嵌頓、壓迫膽管及其鄰近器官，會形成內瘺等。膽結石還可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎，危及生命。

膽結石還是膽囊癌的重要致病因素。據統(tǒng)計，有80%的膽囊癌與膽結石存在相關性。膽結石病期越長，膽囊癌的發(fā)生率越高。

建議有些無癥狀膽結石患者接受手術治療

沒有癥狀的膽結石究竟需不需要手術治療，醫(yī)學界目前有爭議，但大多數醫(yī)者認為，對有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結石患者，建議手術治療，而無癥狀的膽囊結石的治療視情況而定。當前治療膽囊結石，國內外推薦并廣泛開展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術為主。尤其是近幾年，單孔腹腔鏡手術由于有瘢痕小、無痛的優(yōu)點，得到廣泛開展。通常認為有以下情況的患者可行手術治療：

1.結石直徑大于3厘米，或多發(fā)結石，結石直徑小于0.5厘米。

2.恰好需要做其他開腹手術的患者。

3.伴有膽囊息肉大于1厘米（需要排除進展為膽囊癌的可能）。

4.膽囊壁出現增厚（需要排除進展為膽囊癌的可能）。

5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經沒有存儲和釋放膽汁的功能）。

6.患者為兒童。

7.合并糖尿病（一旦出現并發(fā)癥處理起來比較棘手）。

8.有心肺功能障礙（一旦出現并發(fā)癥處理起來比較棘手，建議病情穩(wěn)定時處理）。

9.發(fā)現膽囊結石10年以上。