球囊宮頸擴張器聯合縮宮素用于足月引產的臨床研究

汪昌平

宮頸是否成熟對孕足月產婦引產結果具有重要影響，研究表明[1]，有80%～90%的產婦在引產時宮頸成熟程度不足，需使用藥物或護理方法進行干預，常規干預方法為給予患者一定量的催產素，但該方法可導致產婦出現羊水栓塞或胎盤早剝等并發癥，影響其分娩結果及健康程度[2]。近年有學者指出[3]，采用宮頸球囊聯合縮宮素對該類患者進行干預，能夠有效促進宮頸成熟，為探究其效果，本次研究特選取在本醫院進行引產的100例孕足月產婦進行研究，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月-2017年11月在本醫院進行引產的100例孕足月產婦，平均年齡（25.26±2.13）歲，平均體重（64.19±4.28）kg，平均孕周（39.91±1.07）周。全部產婦均無引產禁忌癥且自愿參與本次研究，同時排除以下情況：①產婦伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能障礙。②產婦伴有胎膜早破、前置胎盤等癥狀。③產婦對宮頸球囊敏感性較強或不耐受。將全部產婦隨機分為常規組及研究組，每組產婦50例，其中常規組產婦年齡（26.11±2.34）歲，平均體重（62.24 ±4.07）kg，平均孕周（40.01±0.94）周；研究組產婦平均年齡（24.32±2.01）歲，平均體重（65.87±4.54）kg，平均孕周（39.80±1.19）周。兩組產婦一般情況及孕周等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ①常規組：對常規組產婦行單純進行靜滴縮宮素治療。給予其2.5 U縮宮素與0.9%氯化鈉注射液500 mL，調整初始滴速為4滴/min，之后根據患者具體情況對其進行調整，基礎調整為每15 min增加4滴/min，最大滴速為40滴/min。使宮縮時間持續50 s以上且頻率為2～3 min/次。當宮頸Bishop評分≥7分時，采取人工破膜處理。給予患者縮宮素時間為12 h/d，最多連續給藥3 d，3 d后仍未分娩則進行剖宮產。②研究組：對研究組產婦行球囊宮頸擴張器聯合靜滴縮宮素治療。于前1 d晚，指導患者排空膀胱，并保持膀胱截石位，對胎心進行持續監測并對產婦外陰及陰道進行消毒處理，將雙腔宮頸擴張球囊導管置于宮頸內，并向其注入40 mL生理鹽水，之后取出窺器并在此向內外球囊注入0.9%氯化鈉注射液40 mL[4]，觀察陰道有無血液或其它液體流出，并有效固定球囊，避免其脫落，術畢，將導管固定于產婦一側大腿內側，并于術后2 h停止對胎心的監測，對于宮頸Bishop評分＜5分的患者，與第1 d 9時左右上水囊，并于24小時后取出，觀察宮頸改善程度。縮宮素的用法與用量與常規組相同。

1.3觀察指標 采用Bishop評分法對產婦宮頸成熟程度進行評價，采用Apgar評價法評價新生兒情況，并記錄兩組產婦誘發臨產時間、第一產程、總產程、分娩方式及產婦產后并發癥情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料表達數據采用平均值±標準差（x± s），采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦宮頸成熟度及分娩情況比較 研究組產婦宮頸Bishop評分顯著優于常規組（P＜0.05），產婦分娩時間均短于常規組（P＜0.05），且順產率顯著高于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒情況及產婦產后并發癥情況比較 兩組新生兒Apgar評分基本相同（P＞0.05），研究組產婦產后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組宮頸成熟度及分娩情況比較

表2　兩組新生兒情況及產婦產后并發癥情況

3　討 論

有研究表明[5]，在引產指征中，產婦由于妊娠期糖尿病等原因而終止妊娠占其較大部分，其次為產婦孕周超過41周，且羊水較少等原因所致。針對該類情況，為保證產婦就嬰兒安全健康，常進行引產或剖宮產。而近些年我國產婦采用剖宮產方式進行分娩的比例正逐年升高[6]，產婦采用該方式分娩的原因除無法忍受疼痛等原因外，主要受宮頸成熟度影響較大，臨床經驗表明，宮頸成熟度較低的產婦，引產可出現其產程延長甚至出現胎兒窘迫等并發癥，導致其分娩情況不良，針對以上問題，臨床常規通過給予患者小劑量縮宮素進行干預，其機理為對產婦子宮平滑肌產生一定刺激，促進陰道分娩，但臨床經驗表明，其效果并不理想，多數產婦因宮頸成熟度較低而無法順利引產。

采用宮頸擴張球囊進行引產，是目前多數學者較為推薦的方式之一[7]。該方法主要通過球囊對宮頸口產生持續壓力，使宮頸口逐步擴張，同時產生的壓力能夠在一定程度上促進機體內源性前列腺素的分泌，對宮頸的成熟產程促進作用，進而誘發宮縮。同時，在行人工破膜后，對產婦給予少量縮宮素，宮頸成熟度的提高能夠顯著降低縮宮素的潛伏期，降低誘發臨產時間及分娩時間，使產婦能夠更多的保留體力，提高順產率，對降低產婦出現繼發性宮縮乏力等并發癥發病率也有顯著意義。本次研究結果顯示，研究組產婦宮頸Bishop評分顯著優于常規組（P＜0.05），表明該方法能夠顯著促進宮頸成熟，而誘導臨產時間及第一產程、總產程均顯著短于常規組（P＜0.05），該方法切實能夠促進宮縮，提高分娩效率。同時研究組產婦順產率顯著高于常規組（P＜0.05），該結果主要受引產時間過長影響，也證實了球囊宮頸擴張器對宮頸成熟度的影響。而兩組新生兒Apgar評分基本相同（P＞0.05）則表明，該干預方法對新生兒的生長發育基本無影響，表明其安全性及可行性均較高，可用于臨床常規質量改善[8]。對兩組產婦產后并發癥情況進行調查發現，研究組產婦產后發生胎兒窘迫、宮內出血，羊水渾濁Ⅱ度等并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05），這與球囊宮頸擴張器聯合靜滴縮宮素對產婦進行干預，能夠有效促進宮頸成熟、縮短產程，并進一步使產婦保留更多體力，避免宮縮乏力等原因具有重要關聯。值得注意的是，本次研究中研究組產婦誘發臨產時間為（11.27±0.54）h，而常規組產婦誘發臨產時間為（5.36±0.49）h，這是由于研究組產婦在產前1 d開始通過球囊宮頸擴張器對宮頸產生刺激，但仍無法使其達到規律宮縮的作用，因此需在引產當日通過給予產婦縮宮素使其達到規律宮縮的效果，導致引產時間較長，但當給予產婦宮縮素后，能顯著促進宮縮效果，降低產婦的疼痛感并提高分娩效率，因此符合WHO提倡的分泌要求。

綜上所述，采用球囊宮頸擴張器聯合靜滴縮宮素對孕足月產婦進行引產，能夠顯著提高順產率，縮短產程，同時降低產后各類并發癥發生率，對產婦及新生兒均具有顯著意義，值得推廣。